经常有人会问：利用降压药、降脂药、降糖药把血压、血脂和血糖降回正常以后，能够停药吗？
对此，就有人出来解释：当前，这些药物并不能从根本上“消除”高血压、高血脂与糖尿病，它们只拥有在一段时间内“控制”这些指标的功效。所以，一旦停药，这些指标就很容易反弹……
客观来说，对于高血压与高血脂，基本上的确如此。只要停用了降压药与降脂药，血压和血脂很容易就会出现反弹。
但是，对于糖尿病，却真的不一定！大量的临床经验显示，部分糖尿病患者在达到某些条件以后，是有希望阶段性停用全部降糖药的。
那么，究竟哪些糖尿病患者有希望停药？又有哪些糖尿病患者是不能停药的呢？
病程不长、胰岛功能尚可的肥胖/超重2型糖尿病患者 有望停药2025年1月，中华医学会糖尿病学分会重磅发布了《中国糖尿病防治指南（2024版）》。可以说，这是当前糖尿病治疗领域最新、也最为权威的一份医学指导文件。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
其中，在“2型糖尿病患者的体重管理”这一章节里，就明确提到：对肥胖/超重的2型糖尿病患者开展体重管理（减重），不仅可以改善血糖控制、减少降糖药物的使用；甚至，可以使部分糖尿病患者完全停用降糖药物、达到“糖尿病缓解”的状态！
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
那么，这里所说的“糖尿病缓解”，究竟是什么意思呢？
事实上，早在2021年，我国的医学专家就曾牵头发布了《缓解2型糖尿病中国专家共识》。
《缓解2型糖尿病中国专家共识》
其中，专门解释了：所谓“2型糖尿病缓解”，是指2型糖尿病患者在不使用任何降糖药物的情况下，血糖仍可长期处于达标或正常的这样一种状态。
具体而言，一位2型糖尿病患者假如在完全停用所有降糖药至少3个月以后，糖化血红蛋白（HbA1c）水平若仍“＜6.5%”的话，就算达到了“糖尿病缓解”的标准。
《缓解2型糖尿病中国专家共识》
由此可见，确实有一些糖尿病患者在血糖降回正常水平以后，是有可能停用降糖药的。
只不过，并不是所有2型糖尿病患者都存在这样的可能性！
从目前已有的临床经验来看，只有满足特定条件的2型糖尿病患者，才更有希望实现“糖尿病缓解”。
对此，《缓解2型糖尿病中国专家共识》一共总结了4项要求：
1，确诊2型糖尿病，而非1型糖尿病或其他特殊类型的糖尿病。患者体内不存在可以破坏自身胰岛β细胞的免疫反应，【胰岛相关抗体】均为阴性；
2，病程不长，确诊2型糖尿病的时间不超过5年；
3，胰岛β细胞功能尚可，【C肽释放试验】提示：空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后2小时C肽≥2.5ng/ml；
4，体型属于肥胖/超重型，体重指数BMI≥24kg/m²，或者男性腰围＞90公分、女性腰围＞85公分。
简言之，病程不长、胰岛功能尚可的肥胖/超重2型糖尿病患者，理论上获得“糖尿病缓解”的可能性才比较大。
这部分糖尿病患者在血糖降至正常水平以后，将有希望把降糖药给停下来。
不过，需要特别注意的是：除了满足上述4项要求以外，糖尿病患者还务必实现另外一个关键目标，才能够真正在较长的时间里停用降糖药！
有效减重并长期维持 是关键大量的临床研究已经证明：病程不长、胰岛功能尚可的肥胖/超重2型糖尿病患者，要想实现“糖尿病缓解”，关键在于【把体重给减下来】！
对此，《缓解2型糖尿病中国专家共识》专门提到：
【减重】是“缓解”肥胖/超重2型糖尿病的核心；【体重下降幅度】是“2型糖尿病缓解”效果的标志；研究显示：病程＜5年的肥胖2型糖尿病患者【减重】后，2型糖尿病“缓解率”可接近一半（46%），并且，【减重幅度】越大、“缓解率”就越高；而当【减重幅度】超过15公斤时，2型糖尿病的“完全缓解率”甚至可以接近九成（86%）。
《缓解2型糖尿病中国专家共识》
简言之，光是满足“病程不长”、“胰岛功能尚可”、“肥胖/超重”以及“2型糖尿病”这几项条件，仅仅代表拥有实现“糖尿病缓解”的资格。
而能否真正进入“糖尿病缓解”的状态，则关键在于体重有没有明显的下降。
理论上，体重下降幅度越大，获得“糖尿病缓解”的概率就越高；与此同时，减重维持的时间越长，“糖尿病缓解”状态也才能保持得越久！
那么，回到一开始的问题：怎样的糖尿病患者在血糖降回正常以后，可以停用降糖药？
完整的答案应该是：病程＜5年、胰岛功能尚可的肥胖/超重2型糖尿病患者，在体重明显下降（体重降幅＞5%、能达到10%更好）并且糖化血红蛋白（HbA1c）降至＜6.5%以后，是可以考虑暂时停用降糖药的。
当然，在停药以后，仍需通过饮食控制、运动锻炼等健康生活方式的干预来维持住体重的下降。
也正是基于这样一套理论，最新的《中国糖尿病防治指南（2024版）》才特别强调：不合并心肾疾病、心肾风险也不高的肥胖/超重2型糖尿病患者，建议优先使用“兼具减重效果”的降糖药。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
这些药物包括：
减重效果“非常强”的替尔泊肽与司美格鲁肽；减重效果“比较强”的利拉鲁肽与度拉糖肽；以及，减重效果“中等”的达格列净、恩格列净、卡格列净等【列净类】降糖药。毕竟，这些降糖药在降低血糖的同时、还能让体重明显下降，对于想要实现“糖尿病缓解”的患者来说，无疑具有“一箭双雕”的意义！
这些情况 一般不能停用降糖药！说完了可以停用降糖药的情况，接下来就还得说一说不能停用降糖药的情况。
一般而言，以下这几类患者，即便血糖水平控制得非常好，也不建议轻易停用降糖药：
第一，1型糖尿病患者
临床上，1型糖尿病与2型糖尿病属于发病机制完全不同的两种疾病。
1型糖尿病的一大特点就是，其治疗需要长期依赖胰岛素。
因此，哪怕1型糖尿病患者的血糖控制得再好，也不能轻易停用胰岛素。否则，可能会造成非常严重的后果！
第二，合并心血管疾病或慢性肾病等慢性并发症的2型糖尿病患者
临床上，导致2型糖尿病患者死亡或丧失生活质量的主要原因是心血管疾病以及慢性肾病等合并症或并发症。
因此，已经合并心血管疾病或慢性肾病的2型糖尿病患者在治疗上，除了要控制好血糖以外，还得尽最大努力去延缓这些并发症的进展并降低死亡率。
而如今，不少降糖药除了能够降血糖以外，还同时兼具额外的“心血管与肾脏保护效应”。这对于进一步降低糖尿病患者的心血管死亡率、延缓慢性肾病进展，无疑是很有帮助的！
比方说，《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》就明确提到：以达格列净、恩格列净、卡格列净等为代表的【列净类】降糖药（SGLT2i）以及以司美格鲁肽、度拉糖肽、利拉鲁肽等为代表的【肽类】降糖药（GLP-1RA），均能显著改善2型糖尿病患者的心血管和肾脏结局，且安全性良好。
《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》
这意味着，对于合并心血管疾病或慢性肾病的2型糖尿病患者来说，不论血糖水平控制得如何，都最好长期坚持使用这些药物！
第三，病程较长、胰岛β细胞功能明显衰退的2型糖尿病患者
随着2型糖尿病病程的不断延长，患者自身的胰岛β细胞功能会不断减退。相伴随的，则是对降糖药的“依赖”不断加深。
尤其是胰岛β细胞功能已经衰退到一定程度的2型糖尿病患者，多半需要增加胰岛素才能控制好血糖。因此，这样的患者往往也很难把降糖药给停下来……
第四，体重指数偏低的“瘦糖人”
从目前的研究来看，体重指数偏低的“瘦糖人”在发病机制上可能与“胖糖人”之间存在比较大的差异。
与“胖糖人”通过【减重】就有希望获得“糖尿病缓解”不同，“瘦糖人”体内暂时还没有找到能让他们获得血糖自行下降的机制。
因此，“瘦糖人”哪怕病程不长、胰岛功能尚可，一般也不太建议轻易停用降糖药！
综上所述，糖尿病患者在把血糖给降回到正常水平以后，能否停用降糖药要分两头来看：
对于病程不长、胰岛β细胞功能尚可的肥胖/超重2型糖尿病患者来说，假如体重已经有了明显的下降并且后续有希望不依靠药物就维持住当前的体重降幅，那么，理论上是可以尝试停药的；而对于不属于上述情况的其他糖尿病患者来说，哪怕血糖水平控制得非常好，也不建议轻易停用降糖药！【参考文献】
1，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期
2，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期
3，改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议 《中国循环杂志》 2020年3月 第35卷 第3期
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