近段时间以来，相信不少高血压患者都应该听说了：有一种名为“经皮去肾交感神经术”的【微创手术】可以帮助降低血压。
这使得相当一部分高血压患者开始期望，能通过这项技术“减少”甚至“摆脱”降压药的使用……
不过，究竟怎样的高血压患者，更能通过这项【微创手术】获得良好的降压效果呢？关于这个问题，却很少有人回答得出来！
2025年2月，中华医学会心血管病学分会正式发布了《经皮去肾交感神经治疗高血压专家建议》。
这份专门针对【微创降血压手术】的最新医学指导文件，就很好地分析了：具有哪些特征的高血压患者，更有希望通过这项手术获得良好的血压控制效果！
《经皮去肾交感神经治疗高血压专家建议》
关于“经皮去肾交感神经术”首先，我们还是需要再简单介绍一下，“经皮去肾交感神经术”到底是一种怎样的【微创降血压手术】。
众所周知，原发性高血压的发生与人体内交感神经的“过度兴奋”密切相关。而在肾脏血管的周围，则分布着非常密集的交感传入神经以及交感传出神经。
当这些交感传入神经“过度兴奋”时，它们会进一步刺激全身的交感神经的兴奋性；而当这些交感传出神经“过度兴奋”时，则会刺激肾脏释放激素，引起动脉血管的收缩以及血容量的增加。
简言之，肾脏血管周围的交感神经“过度兴奋”，被认为是导致机体血压升高的关键所在。而“阻断”或“抑制”这些神经，则有希望带来血压的下降！
顾名思义，“经皮去肾交感神经术”正是这样一种通过“阻断”或“抑制”肾脏血管周围的交感神经，从而实现血压下降的手术。
具体来说，这项手术是利用微创的血管介入技术，将导管送至肾动脉；然后，利用射频能量“消融”肾动脉外膜的交感神经纤维，从而达到降低全身交感神经系统活性的目的。
在学术界，“经皮去肾交感神经术”公认的优势至少具有以下这三点：
第一，手术创伤小，经皮肤对动脉进行穿刺的创口仅2毫米左右；
第二，术后恢复快，一般术后次日便可下床，3-7天内基本可以恢复正常生活状态；
第三，降压效果长期有效，从当前已有的临床试验数据来看，该手术的降压效果至少可以持续3年以上，最长观察到的已经持续了10年。而在降压幅度方面，短期内，手术就可以让高血压患者的24小时动态收缩压下降接近10mmHg；而随着时间延长，手术的降压效果往往不降反增，最大的收缩压降幅甚至可以高达36mmHg。
由此可见，这的确算是一项值得大家去期待的降压新技术。
哪些高血压患者 预期效果更好？现实当中，相信不少人都遇到过或听说过这样的情况：同一种降压药给不同的高血压患者使用，结果，降压效果却可以相差巨大……
与此类似，同样是利用“经皮去肾交感神经术”来控制血压，有的高血压患者可能效果会很好，但也有的高血压患者效果会差一些。
因此，在决定是否要接受这种手术以前，最好是能提前评估一下，看看手术的预计效果会不会比较好！
那么，该从哪些方面来判断，“经皮去肾交感神经术”的效果是否会很好呢？对此，《经皮去肾交感神经治疗高血压专家建议》提出了以下这几点：
第一，静息心率较快的高血压患者，手术效果可能更好
临床上，“静息心率”也叫“基础心率”，是判断人体交感神经系统兴奋度的最基本指标。静息心率越快，往往代表交感神经系统的兴奋度越高。
而从前面的手术原理来看，“经皮去肾交感神经术”主要就是通过“阻断”或“抑制”交感神经的“过度兴奋”来发挥降压作用的。
因此，静息心率越快、交感神经系统兴奋度越高的高血压患者，理论上所能获得的手术效果也就会越好！
而实际上，临床试验的结果也正是如此反映的。
比方说，在SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal研究中，与基线心率<70次/分的高血压患者相比，基线心率≥70次/分的高血压患者术后的降压效果就更为显著一些。
第二，血浆当中肾素活性越高，手术效果可能越好
同样是SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal研究所发现的，血浆肾素活性（PRA）水平≥0.65 ng·ml⁻¹·h⁻¹的高血压患者，在接受了“经皮去肾交感神经术”以后所获得的降压效果，比血浆肾素活性（PRA）水平<0.65 ng·ml⁻¹·h⁻¹的高血压患者要更为显著。
这里，血浆肾素活性（PRA）是一项可以通过抽血来检测的指标，它一般会被用于评估高血压患者的“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统）”活性。因此，也算得上是一项高血压患者比较常用的检查指标。
第三，肥胖可能削弱手术效果
有医学研究专门分析了高血压患者得体重指数 BMI与“经皮去肾交感神经术”6个月后血压变化之间的关系。
结果发现：当高血压患者的体重指数 BMI≥30.0 kg/m²时，手术效果往往会较差一些。
第四，中青年高血压患者，手术治疗效果普遍更优
事实上，这一点并不难推测。
首先，年轻高血压患者体内的交感神经系统兴奋度往往就会更高一些。
其次，中青年高血压患者的身体，也多半对神经系统的调节更加敏感。
还有，中青年高血压患者的动脉血管弹性尚好，有研究认为这也是一项可能影响手术效果的因素。
第五，动脉硬化指数 AASI高、动脉弹性较差，可能预示手术效果不好
有医学研究结果显示，动脉硬化指数AASI<0.5的高血压患者，在接受了“经皮去肾交感神经术”以后所获得的降压效果，较动脉硬化指数 AASI≥0.5的高血压患者更显著。
除了上面这个5个方面以外，《经皮去肾交感神经治疗高血压专家建议》还有提到：皮肤组织的钠含量也与手术效果之间存在一定的相关性。
不过，由于这项指标的测量比较复杂且成本较高，因此，不作为常规的参考项目。
简言之，从目前已有的临床研究数据来看，静息心率较快、血浆肾素活性较高、没有严重肥胖且动脉硬化指数不高的中青年高血压患者，最有可能通过“经皮去肾交感神经术”获得最佳的降压效果。
对于符合上述这些情况的“难治性高血压”患者，应该是临床上尤其推荐开展这类手术的！
当然了，也并不是说不符合这些条件的高血压患者就完全不能从这类手术当中获益。只不过，对于不符合这些条件的患者来说，可能需要适当下调对于手术最终结果的预期……
最后，如果存在以下这8种情况，那么，一般是不建议接受这类手术的：
第一，未经治疗的“继发性高血压”；
第二，患有肾动脉狭窄>50%、肾动脉瘤、肾动脉畸形、肾动脉纤维肌发育不良等肾脏疾病，又或是肾动脉解剖存在某些异常；
第三，肾移植或肾功能严重受损；
第四，6个月内发生过心脑血管事件（稳定或不稳定型心绞痛、心肌梗死、脑卒中等）；
第五，未治疗的严重心脏瓣膜病；
第六，年龄<18岁、孕妇以及对比剂或麻药过敏；
第七，患有1型糖尿病；
第八，存在严重的肝功能不全。
《经皮去肾交感神经治疗高血压专家建议》
【参考文献】
1，【指南与共识】经皮去肾交感神经术治疗高血压专家建议 《中华心血管病杂志》, 2025, 53(1): 6-15.
2，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志(中英文)》,2024,32(07):603-700.
3，中国高血压临床实践指南 《中华心血管病杂志》,2024,52(9):985-1032.
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