【微创降压术】中国专家建议正式发布：“摆脱”降压药或成为可能

2025年2月，由中华医学会心血管病学分会牵头，正式发布的了《经皮去肾交感神经术治疗高血压专家建议》，这应该是我国首部专门聚焦于【微创降血压手术】的医学指导文件。

《经皮去肾交感神经术治疗高血压专家建议》

那么，所谓的【微创降血压手术】究竟是一种怎样的手术？

是不是大多数高血压患者都能开展？

尤其是那些忍受不了每天都吃药的患者，又可否依靠这种手术来“摆脱”降压药呢？

这篇文章就基于这份最新的医学专家建议，一次性把这些问题都给大家说清楚！

据统计，在我国，有超过2.5亿人患有“原发性高血压”。

这类高血压的具体发病机制非常复杂，但可以肯定的是：人体内交感神经系统的“过度激活”是导致血压升高的关键原因之一。而在这其中，肾脏交感神经又发挥着举足轻重的作用！

解剖学与病理生理学研究发现，在人体肾脏周围分布着大量的交感神经，它们的密度远高于其他组织器官。

这些肾脏交感神经总体上可以分为两类：

第一，交感传入神经：将肾脏的异常信号传递至大脑，引发全身交感神经的兴奋；

第二，交感传出神经：接收大脑指令，促使肾脏分泌可以升高血压的激素、并导致血管收缩以及血钠排泄减少。

也就是说，在肾脏周围，不论是交感传入神经还是交感传出神经的活跃，都会引起全身血压上升。但假如我们能够“阻断”或“抑制”这些神经的兴奋，则有可能实现降低血压的功效！

而“经皮去肾交感神经术”正是这样一种通过微创介入方式、利用射频或超声能量精准“阻断”肾脏周围交感神经的【微创降血压手术】。

具体手术过程是：

事实上，早在1953年，就已经有医学专家想到了通过“切除内脏交感神经”来治疗难治性高血压。

但后来，这项技术因为非常严重的并发症（比如肠道功能异常、体位性低血压等）而被弃用了。

直到2009年左右，随着微创介入医学的发展，有医学专家开始尝试通过“导管消融”的方式“阻断”内脏交感神经，而这也正是如今“经皮去肾交感神经术”的早期雏形。

只不过，在发展过程当中（2014年左右），部分关键临床试验的结果没有达到预期。不得不说，这使得这项技术被推广到临床的时间，发生了明显的延迟。

而在当时的学术界，也出现了有关这项技术的一些争议。

但好在，2015年以后，该领域的相关技术又出现了革新。

这一次，SPYRAL系列研究（HTN-OFF MED、HTN-ON MED）通过更为严谨的试验设计，证实了“经皮去肾交感神经术”的降压效果独立于降压药之外，并且，总体安全性良好！

而在同一时期，RADIANCE系列研究采用超声消融技术（Paradise导管）也取得了积极的成果！

直到这一阶段，有关“经皮去肾交感神经术”的争议才逐渐消退，医学界也开始广泛接受这项技术在高血压治疗领域的价值。

2023年，由我国自主研发的“经皮去肾交感神经术”系统（SMART、Netrod-HTN、Iberis-HTN）通过了随机对照试验的验证，证明了其安全性与有效性；甚至，在神经标测与选择性阻断技术方面，还获得了不少创新与突破。

而随着《中国高血压防治指南（2024年修订版）》以及《中国高血压临床实践指南（2024版）》等权威医学指南开始推荐“经皮去肾交感神经术”在高血压治疗领域的应用，这则明确意味着：该项技术已经获得了学术界的普遍认可！

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

那么，从现有技术来看，“经皮去肾交感神经术”的实际降压效果与安全性到底如何呢？

首先，从降压效果上来看：

其次，在安全性方面，这项手术的严重不良事件发生率很低，主要并发症（如肾动脉狭窄）极为罕见；长期随访（10年）发现，它不会不加速高血压患者的肾功能衰退，安全性良好。

既然，“经皮去肾交感神经术”是一项效果显著、安全性良好且获得了医学界认可的新技术。那么，对此很感兴趣的高血压患者一定会想知道：究竟哪些患者适合这项手术？

客观来说，最适合开展这项手术的，无疑是“难治性高血压”患者。

因为，这部分患者在使用了至少3种不同作用机制的降压药以后，血压仍然难以得到有效控制。

而已经有不少的临床研究已经证明，让“难治性高血压”患者接受“经皮去肾交感神经术”，可以让他们的血压获得明显下降并减少降压药的服用。

所以，包括医学指南、专家建议等在内的医学指导文件也会特别强调：“难治性高血压”患者是尤其这类手术的！

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

那问题来了，对于不属于“难治性高血压”、数量更为庞大的一般高血压患者来说，大家又能否借助这种手术来“减少”甚至“摆脱”降压药呢？

对此，最新的《经皮去肾交感神经术治疗高血压专家建议》有提到，符合以下几种情况的普通高血压患者也可以考虑这类手术：

第一，降压药给患者带来了影响生活质量的不良反应；

第二，患者服药依从性较差，经常忘记服药；特别是那些因为漏服药物而出现过血压异常波动甚至发生过心脑血管事件的患者；

第三，有手术意愿、在充分了解该疗法的优点和局限性后，通过医患共同商讨决策，患者倾向于接受手术的。

《经皮去肾交感神经术治疗高血压专家建议》

也就是说，最新的这份医学专家建议认为：只要自身的意愿非常强烈，在经医生同意且了解手术相关风险以后，任何类型的“原发性高血压”患者其实都是可以开展这项手术的！

但需要注意的是，当存在以下几种情况时，则禁止开展这项手术：

第一，未经治疗的“继发性高血压”；

第二，患有肾动脉狭窄>50%、肾动脉瘤、肾动脉畸形、肾动脉纤维肌发育不良等肾脏疾病，又或是肾动脉解剖存在某些异常；

第三，肾移植或肾功能严重受损；

第四，6个月内发生过心脑血管事件（稳定或不稳定型心绞痛、心肌梗死、脑卒中等）；

第五，未治疗的严重心脏瓣膜病；

第六，年龄<18岁、孕妇以及对比剂或麻药过敏；

第七，患有1型糖尿病；

第八，存在严重的肝功能不全。

《经皮去肾交感神经术治疗高血压专家建议》

总之，除开上述这8种不能开展该项手术的情况，原则上，其余所有的高血压患者都有选择这类手术的可能性。

只不过，出于避免过度医疗的考虑，医生多半会认为“难治性高血压”患者会更适合这类手术；而平时通过规律服用1-2种降压药就可以让血压平稳达标的患者，则并不是那么有必要！

但从纯粹的技术角度来说，对于平时不需要太多降压药就可以把血压给降下来的患者，也的确有可能通过这项手术来“摆脱”降压药。

从2024年下半年开始，国内陆续有不少大医院的心血管专科已经可以开展该项手术了。感兴趣的朋友们可以先到就近的相关医院与专科进行咨询。

【参考文献】

1，【指南与共识】经皮去肾交感神经术治疗高血压专家建议 《中华心血管病杂志》, 2025, 53(1): 6-15.

2，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志(中英文)》,2024,32(07):603-700.

3，中国高血压临床实践指南 《中华心血管病杂志》,2024,52(9):985-1032.

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