一直以来，“低碳水化合物饮食”简称“低碳饮食”都被认为是具有“减重”甚至“改善代谢”功效的一种饮食策略。
但与之有关的争议也确实不少，其中，经常被大家谈到的一点就是：低碳饮食会让相当不少人的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高。
而众所周知，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正是众多血脂指标当中被认为会促进动脉粥样硬化发生与发展的那个“坏胆固醇”！
比方说，2025年1月，英国ITV新闻就报道了一位名叫David Unwin的医生通过其独创的低碳饮食计划，成功帮助超过100名2型糖尿病患者实现了“糖尿病缓解”（阶段性停用全部降糖药）。
但对此，帝国理工学院的专家也特别指出：低碳饮食有可能会升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，并提到文献所显示的平均升高水平达到了0.3mmol/L。
那么，问题来了：
低碳饮食为何会升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平？这种低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的升高，一定是有害的吗？当哪些迹象出现时，提示我们需要暂停低碳饮食、甚至服用他汀类降脂药呢？这篇文章就详细来为大家分析一下！
低碳饮食 为何升高胆固醇？根据《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》所提供的定义：
“低碳水化合物饮食（LCDs）”通常是指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。而“极低碳水化合物饮食（VLCDs）”则是进一步将膳食中碳水化合物的供能比给压缩到≤20%的饮食模式。很多人都听说过的“生酮饮食”，便是“极低碳水化合物饮食（VLCDs）”的一种特殊类型。
简言之，低碳饮食的本质就是减少饮食当中碳水化合物的供能比，让我们的机体从“依赖葡萄糖供能的模式”部分转向“依赖脂肪供能的模式”。
目前的研究认为，也正是这种代谢模式的转换，引发了血液当中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的上升。
举例来说，当低碳饮食迫使人体更多地依靠脂肪来供能时，机体内的脂肪细胞就会释放出更多的游离脂肪酸。这些游离脂肪酸会随着血液进入到肝脏当中，从而刺激肝脏合成更多的胆固醇。
而另一方面，当人体不再主要依赖葡萄糖供能时，机体内的胰岛素分泌也会相应减少，这本是有利于改善“胰岛素抵抗”的。不过，由于胰岛素本身可以增强肝脏对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的清除作用，因此，当胰岛素减少以后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平也会相应升高。
当然了，现实当中，也并不是所有人在开展低碳饮食以后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平都会升高。
很多时候，明明采取的低碳饮食方案相同，但在不同的人身上，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）上升的水平也可以差异很大。
这是因为，还有一些其他的因素可以影响低碳饮食对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）所产生的作用。
比方说，有研究显示，体重指数 BMI就是一项重要的影响因素：
对于体重指数BMI<25kg/m²的正常体重或偏瘦人群来说，低碳饮食往往更容易刺激低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的大幅上升；而BMI≥35kg/m²的肥胖者，则可能因为代谢紊乱得到了改善，而不出现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的明显升高。
再比如，脂肪的类型与摄入量也可对此造成影响：
有研究发现，椰子油等富含饱和脂肪的食物可能加剧低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高；反式脂肪与加工食品等劣质脂肪，能够干扰脂蛋白的代谢，会进一步推高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；而橄榄油、牛油果等单不饱和脂肪，则可能有助于优化血脂谱。
此外，APOE基因变异、甲状腺功能水平甚至体内的某些慢性炎症状态等等，都有可能影响低碳饮食对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的作用。
所以，虽然低碳饮食确实常常引起低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的升高，但并不是每一个人都会升高。而不同的人，升高的水平也可能相差较大。
这种LDL-C升高 一定有害吗？应该说，目前关于低碳饮食所引起的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是否对健康有害，在学术界还存在着一定的争议！
众所周知，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被认为是导致动脉粥样硬化发生与发展的主要“坏胆固醇”。
但很多人不太清楚的是，并不是所有的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）分子都具有完全一样的致病力。
比方说，非常权威的《中国血脂管理指南（2023版）》就专门强调了：在全部低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）分子当中，只有小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）才是促进动脉粥样硬化发生与发展的主要亚型！
《中国血脂管理指南（2023版）》
也就是说，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的颗粒越小、越致密，往往越容易导致动脉粥样硬化；而当其颗粒越大、越蓬松时，则往往意味着致病力越弱。
而有一种观点就认为：由低碳饮食所引起的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平上升，主要增加的是“大而蓬松”的颗粒。由于这些颗粒并不易于沉积在动脉血管壁内，因此，不会明显带来不利的健康影响。
对此，支持低碳饮食的学者认为，低碳饮食所引起的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，只是一种“生理性适应”反应，并不需要“大惊小怪”……
但是，另外一边，也有一些研究观察到：低碳饮食确实与某些不良的健康结局之间存在着相关性。
比方说，英国生物样本库研究（2024）就发现：低碳高脂饮食会使心血管事件风险增加2.18倍！
再比如，更早一些的荟萃分析结果显示：不论是高碳水化合物摄入（供能比>70%）还是低碳水化合物摄入（供能比<40%），均会增加人群死亡风险！只有当碳水化合物供能比处于50%左右时，人群死亡率才最低。
这也是如今，平衡膳食都会选择“50%左右”作为碳水化合物供能比的主要理论依据。
《中国心血管病一级预防指南》
也就是说，至少在现阶段，我们还无法肯定：低碳饮食所带来的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，就一定是没有健康危害的。
因此，当这种情况出现时，我们其实很有必要基于个体的特征来做进一步的判断！
有时候应暂停低碳 甚至用药首先，对于原本就患有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病又或是糖尿病的患者来说，让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平【达标】，一直都是降低心血管风险、控制动脉斑块的关键措施之一。
因此，当低碳饮食引起了这类患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平上升时，原则上，应该强化降脂药的使用以确保低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平长期处于【达标】状态，又或是暂停低碳饮食。
简言之，这些心血管风险本就很大的患者，不应该冒着风险让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）超出【达标】范围！
其次，即便是没有心血管疾病与糖尿病的普通人群，在低碳饮食以后，如果发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高超过了4.9mmol/L又或是总胆固醇（TC）升高超过了7.2mmol/L，那么，同样建议去找医生看一看，由医生帮助判断是否需要服药降脂。
这是因为，按照《中国血脂管理指南（2023版）》所提供的心血管危险分层：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）只要≥4.9mmol/L又或者总胆固醇（TC）≥7.2mmol/L，心血管疾病风险就可直接被列为【高危】。如此之高的胆固醇水平，原则上，也是需要尽快接受药品治疗的！
《中国血脂管理指南（2023版）》
而只有那些既不存在心血管疾病与糖尿病、当前低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高也还尚未超过4.9mmol/L的一般人群，才可以先采取观察的策略来应对。
而这样的人群应该主要去看的，则至少包括以下这些指标：
第一，血脂当中除低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以外的其他指标，特别是小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及甘油三酯（TG）等；
第二，通过颈动脉超声看看有无颈动脉斑块，特别是在采取低碳饮食后，颈动脉斑块有无明显增大或稳定性下降的表现；
第三，血压、血脂等其他代谢指标。
假如在低碳饮食一段时间以后，大家复查血脂发现：伴随着低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的上升，小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）与载脂蛋白B（ApoB）也有明显升高；又说是，颈动脉超声发现了动脉斑块又或是过往的斑块有所增大、稳定性变差。
那么，这多半意味着可能需要暂停低碳饮食，又或是针对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高采取治疗措施。
但如果小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）与载脂蛋白B（ApoB）没有明显上升、也无颈动脉斑块进展的迹象，并且，当伴随着高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）上升、甘油三酯（TG）下降以及血压和血糖有所改善时，则往往提示：当前的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，可能确实无需过度担忧。
总而言之，在现阶段，我们最好抱着稍微谨慎一点儿的态度来看待低碳饮食所引起的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。并且，也不建议大家长期采取低碳饮食的策略！
毕竟，《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》专门为此提到：虽然，短期低碳饮食可能有益于控制体重、改善代谢，但由于其长期安全性和有效性尚未确认，因此，最好是不要长期低碳。
《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》
【参考文献】
1， Doctor-cures-type-2-diabetes-patients-with-diet-not-drugs-approach ITV News 2025-01-03
2，中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021） 《中国医学前沿杂志（电子版）》 2021年 第13卷 第11期
3，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
4，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》 2020年12月 第48卷 第12期
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