尿毒症阶段大家往往都把目光聚集到了血肌酐上，更重视降肌酐排毒的治疗。但是有一项指标对肾功能的影响，同样不可忽视，是导致肾衰竭的重要独立危险因素。它就是蛋白尿。

尿蛋白很多人觉得可能多是发生在肾炎、肾综等类型肾病中，等发展到尿毒症其实就没有尿蛋白了。其实并非如此。尿蛋白是贯穿于整个肾病发展过程中的。

而且蛋白尿的流失并非一成不变，每个阶段存在一定差异：

肾损伤早期阶段（肌酐低于150μmol/L）：在这个阶段，蛋白尿水平一般在1-3.5克，病理类型活跃则一般在3.5克以上，少数达到数十克。此阶段是加速肾功能的恶化主要因素，积极去控制免疫炎症，同时纠正受损肾小球及肾小管的情况，可以改善将尿蛋白控制在安全范围内，阻止肾衰竭进程。

肾损伤中期阶段（肌酐在150-450μmol/L之间）：随着肾病的进展，尿蛋白的高低对患者预后的影响逐渐减弱。而且这个阶段血液毒素水平升高，肾脏滤过排毒功能下降，肌酐等毒素排不出来了，蛋白尿流失的也就少了。

肾衰竭终末期即尿毒症阶段（血肌酐超过450μmol/L）：进入这个阶段后，尿蛋白的情况往往变得比较复杂。有的患者尿蛋白基本上没有，而有的可能流失量还很大，甚至超过数十克。

为何进入尿毒症阶段了，还会出现大量蛋白尿流失？其实这是肾脏脏仍在积极应对致病因素，进行自我修复或清除有害物质的表现。这种情况下也会对肌酐升高有一定影响。对于肌酐比较高超过600以上的患者，降肌酐也是有一定好处的。

山西晋中的温先生，今年52岁，是一位尿毒症患者。数十年肾病，肌酐升高也有多年，在去年病情迅速发展一度肌酐升高到了1000多，血液毒素水平很高，导致他出现了胸闷、憋气等症状。在当地立即就医，采取了血透治疗。

经过半年多的透析，一周透析两次，肌酐逐渐降下来了一些，胸闷、气喘的情况得到了改善，病情逐渐缓解。但是有一个问题却出现了，蛋白尿流失很多，检查是4+。当地医生说不用管，规律透析就可以了。

但是大量蛋白的流失，导致患者出现了乏力、头晕等情况，总蛋白较低，出现严重营养不良，导致他非常虚弱，透析有时候都坚持不下来了。

他为了进一步的寻求治疗，过来系统的治疗。当时过来时，检查肾功能肌酐是控制到了645，血液毒素水平依然很高。尿常规检查尿常规3+，定量达到了12克。

就患者的情况，我们抓紧时间商讨方案，经过我院经验丰富主任及外院专家刘教授、三院的林教授的指导，最终确定了以中医为主西医为辅的的系统治疗方案。中医药主要是以口服药和外用方法，系统的活血化瘀，清除毒素为主包括外敷+足浴+熏蒸等外用具体方法，改善血液循环，提升刺激肾脏滤过排毒功能。

西医则以激素+免疫抑制剂及抗凝、扩张血管的药物为主，同时联合中医药方案提升修复免疫系统，把尿蛋白控制下来。

经过半个多月的治疗，患者病情得到了明显改善，肌酐进一步下降到300以内，尿蛋白也得以恢复。出院之前成功是拔掉了透析管，患者也没想到自己能从一个病恹恹的状态恢复到如今“正常人”状态。病情稳定就回家休养了。

回家巩固半个月后来复查，停透了半个月后血肌酐水平降至241μmol/L，没有明显的升高，血液毒素排出去了大半，患者自己说身体也感觉比之前舒服了，没有那么累了，食欲也恢复的差不多了，身体感觉轻松很多。让他没想到的是他能恢复的这么快，他还说当时想着能逐渐不透析了就行了，没想到肌酐还能降到这么低，真是太感谢你们了。其实之所以他能恢复的这么好，还主要“归功于”他的病情。

首先是透析时间不长，透析半年还没有形成深度依赖，且尿量没有明显影响，这都是后续清毒排毒治疗效果好的条件之一。其次是尿蛋白的大量流失其实帮了大忙了。简单来说，到了尿毒症还有大量蛋白流失，其实就是肾脏仍然在“反抗”，说明肾脏还有一块地方是完好的，可以抵抗损伤肾脏的致病因素比如免疫复合物。那么我们的治疗目标就是把剩余肾脏功能的价值发挥到最大，这样肌酐下降的速度就会快，逐渐摆脱透析，肌酐维持在低水平。最终经过系统的治疗达到了好的结果。

当然每个人发展到肾病后期，剩余的肾功能价值都不同，所以治疗后恢复到何种程度还需要实际来看。希望你也能抓住机会，成为“幸运”的人。