不少前来门诊就诊的肩痛患者中，很多是由于过度运动和运动不当引发了肩袖损伤，那么该如何治疗呢？
案例分享今年37岁的郭女士，因近两周打羽毛球后出现右侧肩关节的活动弹响和肩后侧的疼痛来到龙脊康就诊。
接诊后，通过询问得知患者平时抱小孩也比较多，时间长后会出现后背棘突的刺痛感，偶尔有胸闷心慌的情况。
检查评估1、体格检查
体态：含胸驼背右侧上肢模式一受限主动前屈、外展、后伸均引起右肩后侧到手臂内侧的牵扯痛，被动改善；肩外展90°下主被动外旋诱发肩胛内侧疼痛压腹试验阳性、倒灌试验阳性胸椎灵活性差，主动旋转诱发弹响和肩胛内侧疼痛触诊胸椎关节僵硬，T5-8棘突压痛，右侧三角肌前后束、胸小肌、小圆肌、肩胛下肌压痛明显2、影像学检查（X光）
诊断结果结合患者胸椎检查提示：胸椎活动度较差，胸椎小关节错位；结合肩关节检查提示：右肩失稳，肩袖损伤。
处理思路1、调整胸椎小关节紊乱，恢复胸椎活动度，改善胸闷心慌和后背正中棘突疼痛的症状；
2、解除肩袖损伤；
3、恢复肩关节的正常对位；
4、增加肩关节的稳定性。
思路分析1、首先，给郭女士进行胸椎手法的处理，处理后胸椎活动度改善，肩关节疼痛减轻一半，考虑肩关节的问题也受到胸椎的影响；长时间的体态不佳会引起胸椎灵活性减少，根据相邻关节理论，胸椎关节更需要灵活，而盂肱关节更需要稳定，当胸椎失去了一定的灵活性，那么盂肱关节就会产生代偿，出现失稳；
2、结合压腹试验（+）、倒灌试验（+）和肌肉的触诊，提示肩胛下肌、冈上肌的损伤，这两块肌肉属于肩袖肌群，共同维持者肩关节的稳定；圆肩体态使肩胛下肌长期处于短缩位，力量不足，在打羽毛球挥拍时，反复进行内收内旋动作，肩胛下肌过度用力导致损伤；
3、肩外旋在外展90°下障碍，提示肩关节浅层肌肉也伴有损伤，主被动障碍考虑三角肌前束、胸肌、背阔肌的延展性不足和关节对位不佳的问题；
4、处理了三角肌前后束、冈上肌、肩胛下肌、背阔肌、胸肌后症状基本改善。
一次治疗前后对比图
运动康复训练指导1、胸椎灵活性训练：跪姿胸椎旋转。
2、胸肌拉伸
3、肱骨对位下肩袖肌群训练
4、弹力带W下拉
