生活中，常常会遇到肩膀疼痛不适的情况，不少人会下意识地认为是肩周炎引起的，毕竟它更家喻户晓一些。
但实际上，并不是每种肩关节疼痛及活动障碍都是肩周炎，还有可能是肩峰撞击综合征！
病例分享李女士今年51岁，是一名平面设计师，每天在电脑前画画10个小时。
近一年来，反复出现右肩关节疼痛伴后伸受限，严重影响生活及工作。虽有在外院进行肩部理疗、按摩，但效果一般。
后来找到龙脊康门诊就诊，初步检查后发现，李女士的右肩做后伸摸背动作时肩关节前侧疼痛，同时伴有活动度下降的表现，休息时疼痛消失，无夜间疼痛的加重的症状。
体格检查主动活动度：前屈达标，外展达标但到达关节活动度末端出现疼痛，后伸摸背：不达标，疼痛。
被动活动度：外展达标无疼痛，后伸摸背：无改善。
后伸摸背分解：主动后伸不达标，被动稍改善，主动内旋不达标，被动达标。
特殊实验：压腹实验阳性，变现为无力。倒罐实验阳性，表现为肩外侧疼痛。Hawkins实验阳性，外旋抗阻实验阴性，前屈抗阻实验阴性。
触诊：冈上肌、肩峰下、胸大小肌、肱二头肌、肩关节囊后侧压痛明显，肱骨前滑。
诊断结果&治疗方案通过关节主被动活动度的检查以及特殊实验，可初步判断该患者为肩峰下撞击征同时伴有肩袖肌群的损伤。
因此，在治疗上主要采取以下方案：
①手法处理肩袖肌群、肩关节囊后侧、胸大肌、胸小肌、肩胛下肌。
②关节松动调整肱骨前滑，调节关节对位。
③训练肩袖肌群，前锯肌，恢复肩关节的稳定。
通过1次手法治疗和康复训练后，李女士的情况有了好转。治疗前，疼痛伴有明显活动受限；治疗后，疼痛减轻，活动改善。
治疗前后对比图
新评估思路①活动度检查后伸摸背受限，被动无改善。
对其进行分解测试：主动后伸不达标，被动稍改善，考虑后伸拮抗肌的紧张，主动内旋不达标，被动达标，考虑主动肌的募集或者协调的问题。
②活动度检查时发现主动外展到末端疼痛，排除了锁骨的错位，结合特殊实验，可考虑冈上肌的损伤。
③结合患者的工作（平面设计师，每天对着电脑画画10小时）、触诊和特殊实验，推测该名患者可能是因为长时间的姿势不良，导致肱骨前滑，肱骨前滑使得肩袖肌群的功能异常，产生肩峰撞击，容易产生肩袖损伤。
医生总结肩部的疼痛，除了我们日常生活中听到的肩周炎，也有可能是肩峰撞击导致的，作为医生要准确判断患者的病情，给予其合适的治疗和训练，才能帮助患者早日康复。
