肩痛，作为运动系统疼痛疾病的第三大类常见症状。据流行病学数据显示，患病率高达7%至26%，且随着年龄的增长，患病率呈现出上升的趋势。肩痛不仅给患者带来身体上的不适，还可能影响日常生活和工作。
从肩痛病因分类的角度主要有两类：一是与肩关节活动无关联，即外源性（偏瘫肩除外）；二是与肩关节活动有关联，即内源性（运动系统疾患）。
其中，外源性肩痛又可分为神经源性（带状疱疹、脊柱源性肩痛、偏瘫痛）和内脏源性（肺源性肩痛、心脏源性肩痛、横膈下病变）；内源性肩痛常见于软组织损伤、骨折/脱位、关节炎症、肿瘤。本文将重点跟大家介绍“软组织损伤类型”的肩痛。
一、肩的解剖界限三角肌区：指该肌所在的区域。
肩胛区：指肩胛骨投射的区域。
腋区：顶由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，与颈根部相通。底由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。四壁有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和胸锁筋膜构成。外侧壁由肱骨结节沟、肱二头肌短头和喙肱肌组成。内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。
二、肩痛的解剖基础肩部肌肉众多，包括胸肌（胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、前锯肌），背肌（斜方肌、肩胛提肌、肩胛舌骨肌、大菱形肌、小菱形肌、背阔肌），上肢带肌（三角肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌）以及臂肌（喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌）等。
这些肌肉的分布和功能各异，但共同维持着肩关节的稳定性和活动度。当肩部肌肉受到损伤时，可能引发肩痛症状。
三、肩痛诊断思路在诊断肩痛时，医生应遵循病因分类、病史症状、体格检查、辅助检查和确诊的诊断思路。
四、软组织损伤类型肩痛
1、肩前侧疼痛
肩袖损伤：肩袖是肩关节周围的一组肌腱袖，肩胛下肌损伤可导致疼痛。肱二头肌长头肌腱炎：肱二头肌长头肌腱的炎症或滑脱也可引发疼痛。喙突炎：喙突是肩部的一个骨性突起，其周围的炎症可能导致疼痛。
2、肩外侧疼痛
肩峰下滑囊炎：肩峰下滑囊位于肩峰和肱骨大结节之间，其炎症可能导致疼痛。钙化性冈上肌腱炎：冈上肌腱的钙化可能导致肩外侧疼痛，并伴有功能障碍。肩峰下撞击综合征：肩峰与肱骨大结节之间的空间狭小，导致肩袖在活动时受到撞击而引起的疼痛。
肩峰撞击综合征
3、肩后侧疼痛
肩袖损伤：冈下肌和小圆肌的损伤可能导致肩后侧疼痛。肩胛上神经卡压：压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力减弱。冈上肌、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩。四边孔综合征：四边孔处的肌肉、肌腱或滑囊等组织病变而引起的肩外侧麻木和肩外展无力或受限等症状。
四边孔综合征
五、文章小结肩痛作为一种常见的运动系统疼痛疾病，病因复杂，软组织损伤是其中的一种重要类型。通过掌握肩部解剖、病因分类及诊断流程，特别是针对肩前、侧、后不同部位的软组织损伤类型，我们能更精确地识别肩痛原因。预防和治疗肩痛需结合个人生活习惯与运动方式，避免过度劳损。
