腰痛，很多时候跟我们的核心肌群力量不足，如腹肌深层的肌肉和背部的稳定肌肉。
当这些核心肌肉不能有效地支撑身体时，表层的、更容易被察觉到的腹肌外层、背阔肌等肌肉，就会用力来弥补，时间一长，这些表层肌肉就会因为过度代偿使用而导致腰痛出现。
案例分享41岁的韩女士，自2020年产后出现骶骨处疼痛，锻炼做臀桥和劳累后腰骶处酸胀不适明显。最近，因出差劳累，她的颈背腰部疼痛加剧，特别是右侧腰骶部，在仰卧起床和从坐位站起时明显。尽管之前尝试过核心肌群激活治疗，但疼痛并未完全消除。
上个月，韩女士再次前来就诊。经过评估检查后，发现她的疼痛主要源于“腰椎关节不稳、骶髂关节紊乱”，进行针对性处理后，自诉不适感已消失。
详细检查1、体格检查
C2/3/4左，T2-3左压痛，右腰骶部压痛（+），腹肌无力，臀肌无力。
2025.1.7复查【腰椎】体前屈中末段出现腰痛，L2右，正常活动度，按压末端可诱发右侧腰骶不适。【骨盆】右侧髂后上棘压痛明显右髂骨下滑，长短腿，左长右短。双下肢直腿抬高时诱发腰骶痛，右侧明显，激活核心时腰骶痛仍然诱发。
2、影像检查
X光专科阅片：腰椎生理曲度存在，椎体前缘骨质增生，腰椎棘突稍偏歪。
3、诊断依据：腰椎不稳，腰椎前缘增生且骶骨角过大。
4、诊断结果：腰椎关节不稳和骶髂关节紊乱。
治疗方案经查体后，发现患者存在骨盆前移，双侧髂骨旋前（前倾，外展，外旋）左侧更明显，按压第二节腰椎右变诱发平素腰骶不适症状，臀肌无力。X光片显示骶骨角过大，提示腰骶连接处压力过大，深层稳定肌髂腰肌由于体态不佳处于被动紧张状态。因此，治疗包括以下几方面：
1、软组织松解：如髂腰肌、阔筋膜张肌、腹内斜肌、右侧竖脊肌以及右侧臀肌，释放局部筋膜压力缓解症状。
2、关节松动：骶髂关节旋后松动，第二节腰椎伸展位下右边单边后向前松动。
3、运动康复：
①髂腰肌离心控制训练：仰卧位下抗阻直腿抬高，快速抬起缓慢放下，放下时避免碰到床面，过程中始终保持抗阻，每组15个，重复5组。
②90-90º摆位呼吸：仰卧位下屈髋屈膝，激活大腿后侧腘绳肌恢复骨盆正常位置和骨盆前移。
③梨状肌激活稳定髂骨：俯卧位外旋位下内旋抗阻内旋髋关节。每组15个，重复3组。
新评估思路当按住患者的右侧髂腰肌后，她在仰卧位下坐起时的疼痛不适得到了大部分缓解，这表明腰骶不适可能与深层的髂腰肌过于紧张有关。激活右侧臀部梨状肌后疼痛减轻，说明由于双侧髂骨旋前，右侧深层的梨状肌无力导致骶骨不稳，右侧腰骶由于竖脊肌过度发力而出现的不适症状。
医生总结腰骶疼痛，对于大部分白领和办公族来说是一种常见的问题。大部分此种不适，在激活深层核心肌群后症状基本得到缓解甚至消失。如激活核心后症状仍存在，要考虑腹部深层的髂腰肌的离心控制能力（是指控制肌肉在附重训练时逐渐拉伸或延展的过程中的能力）和臀部深层肌肉梨状肌的稳定性是否充足。
因为现代人由于久坐的习惯，髂骨的位置容易旋前，骶骨点头和腰椎前侧肌肉（腰大肌）容易处于被动短缩的状态，导致腰骶结合处的压力过大，可能由于筋膜压力或者体态不佳引起的结构压力。如日常有腰部不适的朋友，可做髂腰肌拉伸和离心控制训练，若仍有不适需随时就诊确定问题所在后治疗。
髂腰肌拉伸
