腰痛不一定是腰突，还可能是骨盆旋移综合征的问题，如何判断？

说起腰痛，大家可能首先想到的是腰椎间盘突出，但其实还有更隐蔽、常被忽略的“元凶”——骨盆旋移综合征。长期久坐、外伤、退行性改变等因素都可能成为骨盆旋移的“导火索”，进而引发腰骶部、臀部乃至下肢的广泛疼痛与不适。

41岁的邓女士，一年前无明显诱因出现腰骶、左臀及左大腿后外侧牵扯麻痛感，自行拉伸肌肉后上述症状缓解。久坐后难以马上伸直腰部，自觉左腹股沟处卡压感，休息片刻可缓解，但症状容易反复。

为了进一步改善症状来到了龙脊康，经检查发现邓女士存在“腰椎不稳定、骨盆旋移征”的问题，于是松解腰臀肌及下肢，骨盆旋移手法调整，现牵扯麻痛感消失，腰臀部已无明显不适。

1、体格检查

触诊：T10-L5左压痛，左臀中肌压痛，左髂胫束紧张，左腿长，左阳腿，平背。

活动度检查：躯干前屈10°、右转均诱发左臀腿牵扯感，未过膝。左髂骨旋前。

神经测试：直腿抬高试验(-)。

骨盆测试：4字试验(+），骨盆挤压(+)，坐位下弯腰左臀症状消失，直腿抬高试验(-），踏步试验左阳，侧移试验左阳，托马斯(+）。

2、影像检查

2024.9.11龙脊康胸椎、腰椎、骨盆DR专科描述示：L4向前滑脱，L5-S1椎间隙狭窄，请结合临床，必要时进一步检查。胸椎、腰椎小关节紊乱，胸椎生理曲度变直，腰椎生理曲度存在；两侧髂左高右低，两侧股骨左高右低。骨盆退行性变未见明显骨关节异常。

1、诊断依据

患者症状聚集在左臀腿外侧，未过膝。直腿抬高阴性，初步排除椎间盘突出引起的下肢牵涉痛。坐位下症状改善，锁定骨盆与下肢问题，4字征阳性，骨盆挤压试验阳性，锁定骨盆对位问题，进行踏步试验，侧移试验均提示左骶髂紊乱明显。结合X光两侧髂左高右低，两侧股骨左高右低，怀疑患者为骨盆旋移征导致左下肢牵涉。

2、诊断结果

腰椎不稳定、骨盆旋移征。

前期：手法处理软组织，包括臀肌、髂腰肌、髂胫束，左髂骨促进后旋收缩放松技术，骶骨松动术。随后进行骶髂关节复位调整。

后期：增加腰椎、髋关节、骶髂关节灵活性训练，如搓球训练。臀肌整合训练，如臀桥、螃蟹步。功能性训练，如硬拉系列、臀推系列、单下肢训练。

患者下肢牵扯痛伴有弯腰受限且诱发症状，先确定是否与椎间盘症状相关，因患者X光提示L5/S1椎间隙变窄，故进行直腿抬高测试阴性，重复性运动(后伸、侧移）症状无明显改善。同时，考虑患者牵涉症状不过膝盖，无明显避痛体位，无晨僵，初步排除椎间盘突出导致下肢牵涉痛。

结合患者自行拉伸肌肉后，上述症状缓解。久坐后难以马上伸直腰部，自觉左腹股沟处卡压感。联想到患者下肢肌力异常，腹股沟卡压感联想到髂腰肌张力问题，以及X光提示骨盆明显旋移，因体查患者存在左腿长，左髂骨旋前，骨盆前倾体态。综合考虑患者为骨盆旋移，使双侧肌肉长期受力不均导致张力异常，骨盆处于前倾位髂腰肌被拉长，左髂骨旋前加大牵拉，同时存在长短腿，加大骨盆不对位。

长短腿

患者坐位下牵涉痛消失，锁定症状与骨盆相关；结合测试4字试验，骨盆挤压（+)，踏步试验左阳，侧移试验左阳；均提示骨盆骶髂关节卡压。松解张力异常的臀肌及下肢后，通过关节松动与复位把骨盆调整到相对中立位后，牵扯痛消失。

骨盆旋移导致骶髂关节紊乱与腰椎间盘突出压迫神经的疼痛机制及临床鉴别：

1、病理机制与疼痛起源的差异

① 骨盆旋移-骶髂关节紊乱机制

骨盆旋移是由髂骨、骶骨三维空间位移引发的生物力学失衡，多因长期姿势异常(脊柱侧弯)、外伤或妊娠导致。这种位移可引起：

上述改变通过机械性牵拉引发下肢牵扯痛，疼痛源于本体感觉异常与筋膜链传导，而非神经根直接受压。

② 腰椎间盘突出神经压迫机制

椎间盘髓核突破纤维环后，通过以下途径引发疼痛:

典型表现为神经根性放射痛，符合特定皮节分布。

2、疼痛动力学表现

① 骶髂关节试验阳性

② 神经根张力征