小编导读

脉学作为中医诊断重要的组成部分，历来倍受重视，素有“切而知之谓之巧”的说法。然而学习辨脉并非是一件简单的事，从脉的位置、长短，到紧张度、流利度等，初学者往往很难有清晰明确的体会。何本阳主任擅长脉诊，用药灵活，疗效迅速，下面通过一则医案，学习浮脉的辨治。

浮脉之象

轻按即得，浮泛于皮肤之表，举之则泛泛流利，按之则稍减而不空。前人形容此脉为“如循榆荚”“毛”“泛”“肉上行”“如水浮木”。

浮脉为历代医家强调的纲脉之一，浮脉之象是“举之有余，按之不足”，就是轻取的时候很明显，中取稍差一些，再沉取就更差。这是比较标准的浮脉，但是在临床实际中，这种标准的浮脉不太多，更多的是不太标准的浮脉。

浮脉从“举之不足”到“按之有余”其变化过程可大致分为三类：

①浮：浮取明显、中取不足、沉取更不足，即上述经典浮脉。

②略浮：接近于标准的浮脉，只是程度上稍差一点。浮取应指比较明显，中取亦比较明显，浮取、中取比较接近，但是沉取就不足，不像标准浮脉浮取非常明显、中取不太明显、沉取就更不足。

③略略浮：在浮取的切脉指力上要稍微加点力才比较明显一些，假如浮取不太明显、但浮取可感觉得到、中取也感觉得到、沉取就不足，那就是略略浮。

浮脉构成要素与辨析

浮脉既可为常脉也可为病脉，是临床中最常见的脉之一。浮脉只反映脉位变化，以“脉位浅在”为构成条件。除此之外，不含其他因素，属单因素脉。

在临床上是否判断为浮脉的核心在于：轻取脉搏非常明显。

浮脉为常见的纲领脉之一，它既是具有独立意义的单因素脉象，又可作为其他脉象的构成条件，如濡脉等，也可与其他脉相兼，如浮滑、浮数等。

浮脉原理与临床诊断意义

外来邪气侵犯体表，体内正气抗邪外出，正邪相搏于体表；体内邪气被正气驱逐，意欲从皮毛而出；阴亏而阳气不相恋，阳气外脱，体表阻之；体内风邪鼓动，气血抗逆，趋于体表。以上四种情况，病位集于体表，所以会出现“浮”脉之象。

01.外感六淫邪气

浮而无力为表虚，浮而有力为表实。兼脉：常见浮紧（无汗）为伤寒，浮缓（有汗）为中风，浮数为风热，浮滑为风痰，浮虚为伤暑。例如《伤寒论》云：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”又云：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”

02.内入邪气，欲从外解

例如《伤寒论》第327条云：“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。”此为厥阴之邪气，从表而出所致脉微浮。

03.阴血亏于内，阳气浮趋于表

例如《金匮要略》云：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。”此阴亏于内，阳散于外所致脉浮。又云：“夫脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止。”意思是说，血去阴枯，阳气无所依附，而浮之于外而现脉浮。

临床应用医案

李某，女，62岁，2014年10月2日初诊。

主症：每晚只能入睡两小时左右，醒后就不能再入睡3年余，舌淡红，苔厚白，余无所苦。曾服西药安眠镇静药，在院外多次中医治疗，效不佳。

脉象：左寸尺脉浮而细滑。

析脉：左寸脉属心、左尺属肾。今见左寸尺脉浮细，为心肾阴虚，虚热上扰心神，心肾不交。脉滑主热、主痰。纵观全脉，浮细而滑，为痰热内扰、心肾不交之证。

治法：滋阴清热化痰，交通心肾。

处方：生脉饮合温胆汤加减。

生晒参10g，麦冬12g，五味子6g，竹茹10g，炒枳实6g，陈皮12g，法半夏12g，茯神12g，石菖蒲6g，炙甘草3g。7剂，水煎服，1日1剂。2014年10月10日二诊：服上方后能入睡6小时左右，效不更方，又原方7剂。

按语

这一案例是浮脉主虚的病证。一般来说，浮脉多见表证，但是该患者是里虚证而出现浮脉，可见浮脉不仅主表证，亦主里证。凡里证出现浮脉，出现于哪一部脉位，即为哪一部脏腑的虚证。如右尺浮多主肾虚。临床辨证时，只有四诊合参，才能准确辨证，治疗无误。如一见浮脉，只知浮脉主表而用解表发汗药，则会致误汗伤正气或转为坏证。

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《脉诊体悟与实践》

本书作者何本阳教授曾师从国内多方名医，擅长用经方治疗妇科病、消化系统疾病、呼吸系统疾病，对一些疑难杂症有较深研究，尤对中医脉诊研究深入。本书系作者经过20多万人次的病例验证而写成。作者在传统28脉的基础上增加了浊脉、旺脉和劲脉。全书分上篇、下篇和附篇。上篇介绍脉诊训练、脉诊与辩证、脉象与气机变化等。下篇为31种脉象的体悟，每种脉象后附以临证医案，并加按语总结。附篇精选了古代和现代的脉学文献，以助于读者对脉象的理解和掌握。

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