小编导读
瘀血是疾病过程中一种常见的病理产物，它往往由于脏腑气虚、肝郁气滞、血寒、血热等多种原因，致使血液在脉道中运行不畅，或逸出脉外而形成。若瘀血不能及时清除，在体内逐渐积累，则会引发其他症状，这是身体求救的信号，需重点关注。
瘀血的表现
《说文解字》曰：“瘀，积血也。”人体正常生理，营卫气血循于常道，有血瘀便会影响气血津液的正常运行。
《黄帝内经》强调了“气布”才能“蕃育”，否则气机营卫不通，脏腑、肌腠就会失于濡养，正如《灵枢·五变》言“血脉不行，转而为热，热则消肌肤”，《素问·痹论》言“荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”。故血瘀证轻者言满，如烦热之状；重者言燥，肌肤不仁，甚至出现肌肤甲错之貌。从这个角度而言，“唇瘘”其实也属于肌肤不仁的表现。
我们在学习经典时，往往注意力都放在有方有证的条文上，像《金匮要略》“病人胸满，唇瘘舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”这种没有方剂的条文，经常会被忽略。
曾经有同学与我讨论他治疗的一个病例，患者为中年女性，口唇周围干燥，甚则起皮半年余，用了两次养阴清热的方药，没有任何效果。我听完之后，就跟他说起了《金匮要略》谈论血瘀的这两条经文，建议他可以试试活血化瘀的思路。很久之后再次联系，同学跟我说后来他给患者用了生化汤加减，不曾想服药三剂后症状就明显减轻，从此这个患者的一大家人都成了他的粉丝。
形燥或烦满
其实，张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中将血瘀引起“烦热”“唇燥”的理法方药皆进行了具体描述，言：“妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”临床诊病，要时常提醒自己注重理法思维的培养，切勿执着于症状的表象，否则就会一叶障目，不见泰山，而自以为是。仲景言：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状。”症见烦满、燥渴，其脉却反无热，仲景用了一个很传神的字眼——阴状。清代名医王洪绪写了一本书叫《外科证治全生集》，里面载有一首阳和汤，专门用来治疗寒滞血凝的阴疽，药用“熟地一两，肉桂一钱，麻黄五分，鹿角胶三钱，白芥子二钱，姜炭五分，生甘草一钱”。阴疽的整体表现亦可称为“阴状”，可以说阳和汤与温经汤有异曲同工之妙，二者皆为温通经脉的方子，法同而药不同，全方妙在麻黄与炮姜。
现在临床见阴疽者少，但外科术后伤口不愈合者多见，此亦为“阴状”。曾在病房见一老年男性患者，以脑梗收住入院，患者2个月前行腹部肿瘤切除术，术后切口一直不愈合，局部伴有淡红色的渗液。而且，患者还伴有一个特别不引人注意但很重要的症状便是唇口干燥，遂采用阳和汤加黄芪治疗，一周后伤口便基本愈合了，唇口干燥亦消失。
另外，《伤寒论》中还谈及了治疗血瘀的其他两首名方——桃核承气汤和抵当汤，此为仲景“是瘀血也，当下之”的代表方剂。山东济南有名的中医孔乐凯老师是李可先生的入室弟子，经常诊治急危重症，深得西医同道的认可。孔老师对手术创伤导致的并发症治疗非常有体会，经常用到的一个方子便是四逆汤合桃核承气汤，此亦为治疗“阴状”的精妙组合！
血瘀应“随证治之”
通过分析《金匮要略》血瘀总纲，可以看出“辨病脉证并治”思维不同于“方证对应”，即通过对不同疾病、脉理气血的分析，来确定当前“证”的气血状态，从而可以进一步精准治疗。
如前所述，同样都是血瘀证，因为“多气少血”“少气少血”以及“少气多血”脉象的不同，临证处方便会有很大的不同，其本质为当前“证”的气血状态不同使然。因此，张仲景“辨病脉证并治”的理法思维充分体现了经典显学“见病知源”的精髓，即“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
中医经典探微
《明于经典悟中医：寻找中医经典中的逻辑》
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