小编导读

喜欢吃肥肉、运动少、睡觉晚，这是脂肪肝最“喜欢”的生活方式了，而它却是很多年轻人的生活习惯。现在脂肪肝患者年龄越来越小，有人20岁出头就得了这样难缠的慢性病。中医如何解决这类疾病？下面安老师手把手教你，从中医理论角度出发，有效治疗脂肪肝的思路和用方。

病情资料

张某，男，20岁，2018年10月6日初诊。

主诉：脂肪肝9个月。

现病史：患者今年1月份体胖，平素易乏力，去某军区总医院检查，转氨酶160U/L，B超示重度脂肪肝，口服降血脂药8个月，害怕有副作用遂停服，后自感右肋部隐痛，经体育训练后，108公斤减至104公斤，B超仍示重度脂肪肝。

刻下症：右胁肋部痛，乏力，纳食香，大小便正常，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌体胖，舌红，苔白腻，脉滑数。

个人史：平素喜吃肥肉，运动少，睡觉时间晚，一般在凌晨1点钟以后入睡。

病因理论

1.问诊求因

患者过食肥肉，久则导致脾的运化功能受损变生膏脂，兼之入睡时间太晚，导致肝失疏泄，进而影响脾运化水谷、化生精微的功能，水湿痰饮停聚与膏脂互结，结于肝，通过问诊获得的病因是平素喜吃肥肉、运动少、睡眠时间晚引起痰湿、膏脂结聚。

2.审症求因

通过审症，脂肪肝与痰湿有关。

病机理论

人体对食物的消化吸收和水谷精微的生成、转输有赖于肝主疏泄和脾主运化的功能正常，患者过食肥肉，久则导致脾的运化功能受损变生膏脂，兼之入睡时间太晚，使得不能实现“人卧血归于肝”，日久则肝失阴血的充养，导致肝失疏泄，影响脾的运化功能，水谷不能化生精微，停而为水湿，聚而生痰，痰湿与膏脂互结于肝，《难经》称为“肥气”，西医称为脂肪肝。

有形实邪阻于肝部，不通则痛，故右胁肋部痛，若停于筋膜腔隙，则肥胖；人体经常运动，可更人体气机调畅，血脉流通，若四体不勤，则使机体血运行缓慢，兼之膏脂痰湿中阻，脾气不足，清阳不升，则疲乏；咽红、扁桃体Ⅱ度肿大为肺胃雍热之象，舌体胖、苔白腻为脾虚痰阻之象；舌红、脉滑数为热壅湿阻之象。综合以上分析，病位在肝脏，病变与脾脏关系密切，涉及肺胃二脏，属本虚标实，以脾气不足为本以痰湿内停、肺胃雍热为标，病机是痰湿内停。

方药分析

1.处方资料

防风通圣散，口服，1次20克，日2次；决明子100克，车前子100克，菊花30克，蒲公英50克，代茶饮，并送服防风通圣散。

2.方药的选取

患者属实多虚少证，为本虚标实，以脾气不足为本，痰湿内停、肺胃雍热为标，辨证为痰湿内停、肺胃雍热兼脾气不足证，治疗时以化痰除湿、清泻肺胃为主，益气健脾为辅，以防风通圣散配合代茶饮的中药。防风通圣散出自《黄帝素问宣明论方》，主治风热壅盛、表里俱实证，由防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子组成，具有疏风解表、泻热通便的作用。

手把手教你做临床

《从中医理论到临证实践：安老师手把手教你做临床》

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