春节一到，走亲访友，朋友聚餐，免不了要大吃大喝，如何健康饮食很重要。近年来，心血管健康与饮食之间的关系正在发生改变。生活方式的改变包括饮食改变是控制心脏代谢危险因素的主要方法。因此，了解不同饮食及其对心血管健康的影响对指导心血管疾病（CVD）的一级和二级预防至关重要。
预防指南建议饮食中富含水果、蔬菜、豆类、全谷物和瘦肉蛋白，尽量减少/避免加工食品、反式脂肪和含糖饮料。地中海饮食、DASH饮食和植物性饮食都在不同程度上证明了对心脏的保护作用，并得到了专业医疗保健协会的认可，而其他新兴饮食，如生酮饮食和间歇性禁食，则需要更长期的研究。饮食对肠道微生物群和心血管健康的影响为精准医学改善心脏代谢危险因素开辟了新途径。一些饮食代谢物，如三甲胺N-氧化物，对心脏代谢危险因素的影响，以及与心血管疾病管理相关的肠道微生物群多样性和基因途径的变化，正在探索中。
图1. 心脏-肠轴（肠道微生物在心血管健康中的作用）
地中海饮食
地中海饮食的灵感来自地中海沿岸国家（即西班牙、意大利和希腊南部）的饮食习惯，它富含全谷物、绿叶蔬菜、水果、豆类、无盐坚果、草药、香料和特级初榨橄榄油（EVOO），适量摄入瘦肉蛋白，如鱼和家禽，适量饮酒，限量摄入红肉和糖果。就其本质而言，地中海饮食限制或消除了许多标准美国饮食中导致心血管疾病的罪魁祸首——饱和脂肪、高度加工的精制谷物和糖，以及红肉。地中海饮食不同于其他饮食模式，因为它更强调EVOO、坚果、减少乳制品摄入。地中海饮食已被发现是一种有利的食物模式，而非单一的营养补充，因为它固有地提供抗氧化剂，减少血管壁炎症，调节促动脉粥样硬化基因，改变肠道微生物群，并通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）改善脂质模式。
营养基因组研究表明，坚持地中海饮食可减少不良反应的发生。一项研究发现，与对照组相比，地中海饮食联合EVOO可防止促动脉粥样硬化血栓基因（例如Cox-2、低密度脂蛋白受体相关蛋白和单核细胞）水平的增加。
DASH饮食
DASH饮食是1997年由国家心肺和血液研究所创建，旨在预防和治疗高血压，这是一种已知的心血管疾病风险因素。DASH饮食富含水果和蔬菜、低脂乳制品、全谷物、家禽、鱼类、坚果和种子，同时限制脂肪肉类、糖果、含糖饮料和全脂乳制品。标准DASH饮食将盐的摄入量限制在每天2300 mg。它符合美国人饮食指南的建议，即将每日盐摄入量限制在2300 mg以下。低钠版DASH将钠摄入量限制在每天1500 mg。通过降低血压、总胆固醇和LDL-C，DASH饮食可显著降低心脏代谢风险，所有这些都是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分中考虑的重要危险因素，最终导致心功能改善和糖尿病发病率降低。与其他饮食相比，DASH饮食在降低血压方面的一个主要关键因素是钠限制。
健康的植物性饮食
健康的植物性饮食已被证明与较低的心血管风险有关。植物性饮食，一种始终以植物为主的饮食，可以在内容、模式上多种多样，甚至有子集。这些子集分为素食者（不包括肉、家禽、海鲜和鱼）和纯素食者（所有动物食品及其产品都从饮食中剔除）。其他以植物为基础的饮食子集包括食用乳制品的乳素食者，食用乳制品和鸡蛋的乳蛋素食者，食用鱼类，乳制品和鸡蛋的鱼素素食者或鱼素者，最后是半素食者，不吃红肉，可能也不吃家禽。
根据饮食中的蔬菜含量评估，但不一定考虑糖、脂肪和钠的含量，这些会降低植物性饮食对心脏的保护作用。事实上，不健康的植物性饮食（例如精制谷物、土豆/薯条、果汁/加糖饮料、糖果含量较高的饮食）可能与动物性饮食具有相似的心血管疾病风险。健康植物性饮食的主要基础是全谷物、水果、蔬菜、坚果和豆类，动物性食物的频率和含量都很低。它能量密度低，饱和脂肪含量低，纤维含量高，可以触发早期饱腹感，通过延迟胃排空帮助消化，并有适度的胰岛素和血糖反应。此外，研究表明，由于纤维摄入量增加，遵循植物性饮食的个体脂质谱得到改善，因为脂肪吸收总体上减少。
美国心脏协会（AHA）强调饮食是“生命的八项基本要素”之一，有助于促进心血管健康和避免疾病。地中海饮食仍是促进心血管健康最有效和最受推荐的均衡饮食之一，其次是预防和管理高血压的DASH饮食，以及健康植物性饮食。其他被广泛用于减肥的新兴饮食，例如生酮饮食或VLC饮食，在减肥的益处是否超过对脂质特征的潜在不利变化，以及IF模式是否除了简单地减少总热量摄入之外还有额外的心脏代谢益处等问题上仍存在争议。
参考文献：Alaa Diab, L Nedda Dastmalchi, Martha Gulati.etal.A Heart-Healthy Diet for Cardiovascular Disease Prevention: Where Are We Now?Vascular Health and Risk Management 2023:19 237–253
