17.食已即吐者，大黄甘草汤主之。

《外台》云：又治吐水。

《金鉴》云：朝食暮吐者寒也，食已而吐者火也。以寒性迟，火性急也，故以大黄甘草汤缓中泻火，火平自不吐也。

渊雷案：

《金鉴》朝食暮吐者，寒也，食已而吐者，火也。此寒、火二字改为虚、实，其理自通。

王肯堂曰：病人欲吐者，不可下之。又用大黄甘草治食已即吐，何也？曰：欲吐者其病在上，因而越之可也。而逆之使下，则必抑塞愦乱而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄，故取之也。

元坚云：先兄曰：此证胃中旧有积滞，故新谷入则不能相容，霎时变出也。古人属火之说，恐为强解。《千金》用单味甘草汤治服汤呕逆不入腹者，正此汤用甘草之意（以上引元胤）。

渊雷案：

此因大便不通，肠中阻塞，胃中不能复容，故食已即吐，所谓闭塞性呕吐也。其为因食而吐，与大半夏证同。惟彼属虚，此属实。虚实之辨，当细察脉证以决之。

古人皆谓朝食暮吐属寒，食已即吐属热，此特言其大概耳。朝食暮吐者，病多在幽门。食已即吐者，病多在食管，安见幽门病之必属寒，食管病之必属热哉？

急性热病发呕吐者甚多，如葛根加半夏汤证，小柴胡汤证、黄芩加半夏生姜汤证，其病皆属热然，其呕无时，不因饮食而起。假令远食而呕，将谓之寒乎。且胃反之吐，有朝食午吐者，有暮食而子夜吐者，将谓之非寒非热乎。惟食久而吐，吐出之食物仍不消化者，斯为胃寒无疑。要之，经文食已即吐，重在“食”字，谓因食而吐。注家则看重“即”字，与朝食暮吐对勘，遂有此误。

又案：

欲吐不可下一条，谓自然疗能有向上祛毒之势，故不可下。瓜蒂散证之气上冲咽喉不得息，是也。本方证则因肠管不通而吐，病位之上下不同，不可以彼例此。观王肯堂之注，似未吐不可下，吐而不已皆当下者，非也。

大黄甘草汤方：

大黄四两。甘草一两。

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

甘草，《肘后》、《千金》、《外台》并作二两，宜从。

《肘后方》云：治人胃反不受食，食毕即吐出方（即本方）。

《外台秘要》云：《必效》疗胃反吐水及吐食方（即本方）。方后云：如得可，则隔两日更服一剂，神验。《千金》不传。此本仲景《伤寒论》方（出第八卷胃反门）。

《千金方》云：治食已吐其食方（即本方）。

《千金翼》云：治脾气实，其人口中淡甘，卧愦愦，痛无常处及呕吐反胃并主之。方：大黄六两。上一味，破。以水六升，煮取一升，分再服。又主食即吐，并大便不通者，加甘草二两，煮取二升半，分三服。

《圣济总录》云：大黄甘草汤，治水黄状，面目俱青，狂言妄语，不出者。

《古今医鉴》云，老军散（即本方为散），治发背痈疽，疔毒恶疮。一切无名肿痛掀热，初起未溃者。

《张氏医通》云：治痘为痰闷，不能发出。

《方极》云：大黄甘草汤，治秘闭急迫者。

《方机》云：大黄甘草汤，治大便不通。急迫者，食已即吐，大便不通者。

雉间焕云：吐食或因大便秘闭，故用大黄。治心腹虫痛，加鹧鸪菜，益奇。

渊雷案：

鹧鸪菜见《本草纲目拾遗》，云：疗小儿腹中虫积，食之即下。如神。产漳州海石上，一名海人草，日医用之颇广，而我国医药家处方中不甚用之。

《芳翁医谈》云：病人食则不得不吐，故自探吐以求稍安。或时腹痛，或时下利者，全属胃反，宜大黄甘草丸（即本方为丸）。

《类聚方广义》云：大黄甘草汤，治胃反隔噎，心胸痛。大便难者，倍加鹧鸪菜，名鹧鸪菜汤。治蛔虫心腹痛，恶心唾沫者，小儿蛔症及胎毒腹痛，夜啼，头疮疳眼。

《方函口诀》云：此方即所谓欲求南薰，先开北牖之意，导胃中壅闭之大便，以止上逆之呕吐也。妊娠恶阻，大便不通者，有效，亦同此理。丹溪治小便不通，用吐法以开提肺气，使上窍通而下窍亦通，与此方法虽异而理则同（案：此说本之尤氏注）。此外，一切呕吐属肠胃之热者，皆可用。欲辨胃热，大便秘结，或食已即吐，或手足心热，或目黄赤，或上气头痛者，可知胃热。以上冲证为目的而用之，无大误矣。虚证大便久燥结者，用此方，为权道，必不可胶柱。鄹州御池平作多以此方为丸用之，即今之大甘丸。中川修亭言：调胃承气汤为丸，能治吐水病，皆同意也。