16.胃反，呕吐者，大半夏汤主之。

《千金》云：治胃反不受食，食入则吐。

《外台》云：治呕，心下痞硬者。

渊雷案：

小半夏汤、小半夏加茯苓汤，其证呕吐不止，虽不饮食而亦吐者也。本方证，食入则吐，不食即不吐，或稍有呕恶而不甚者也。

半夏泻心汤证，病在胃肠，故有肠鸣下利。本方证，病在食管或幽门（狭窄、癌肿），胃中或有振水音，然绝对不下利。

又小半夏汤及半夏泻心汤证，比较的属于急性。本方证则属于慢性。

经文简略，证不备具，故原注引《千金》、《外台》以足之。然今本《千金》与原注所引少异，引见方下。

大半夏汤方：

半夏二升，洗完用。人参三两。白蜜一升。

上三味，以水一斗二升和蜜，扬之二百四十遍，煮取二升半。温服一升，余分再服。

《千金方》云：治胃反不受食，食已即呕吐，大半夏汤方。半夏三升，人参二两，白蜜一升，白术一升（案：术不以升计，可疑），生姜三两。上五味，㕮咀，以水五升和蜜，扬之二三百下，煮取一升半。分三服。

《外台秘要》云：仲景《伤寒论》：呕，心下痞坚者，大半夏汤主之。方：半夏三升洗，人参三两切，白蜜一升。上三味，以泉水一斗二升，并蜜和，扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，日再服。注云：本论治反胃支饮（案：此注盖出林亿等）。

《医心方》云：范汪方半夏汤，治胸中乏气而欧（案：即呕字）欲死方：人参二两，茯苓二两，生姜三两，白蜜五合，半夏三升洗。凡五物，以蜜内六升水中，挠之百过，以余药合投中，煮得三升，分四服，禁冷食。治干呕亦用此（出第九卷呕吐门）。

《本草图经》云：《经验后方》：治大人小儿不进乳食，和气去痰。人参四两，半夏一两，生姜汁熬一宿，曝干为末，面糊丸如绿豆大。每服十丸，食后生姜汤下。

《三因方》云：大半夏汤（即本方。一法有生姜七片），治心气不行，郁生痰饮，聚结不散，心下痞硬，肠中漉漉有声，食入即吐（出第十一卷痰呕门）。

《圣济总录》云：半夏人参汤（即本方），治霍乱逆满，心下痞塞。

《御药院方》云：橘皮枳壳汤，治胸膈气痞，短气噎闷，不得升降。枳壳麸炒去穣，半夏不制，各二两，陈皮不去白三两，人参一两。上四味，用泉水五大升，入白沙蜜四两，调匀。用勺扬药水二百四十遍，煮取一大升，去滓，分作三服，一日当服尽，食后服之。

渊雷案：

自《外台》以下六条，皆借治胃病，非食管病也。

《方极》云：大半夏汤，治呕吐而心下痞硬者。

《方机》云：呕吐而心下痞硬者，兼用太蔟（大黄、黄芩、人参）或紫圆。呕而心下痛者，兼用南吕。

《方函口诀》云：此方用于呕吐时，以心下痞硬为目的，先与小半夏汤，不差者与此方，如大小柴胡汤、大小承气汤之例（案：见《伤寒论》百八条、二百一十七条）。盖比之小半夏汤为伍蜜，有深意焉。咽膈间交通之气不得降而呕逆者，以蜜之腻润，融和半夏、人参之力，徐徐幹旋于胃中（案：此说本之魏荔彤），可谓古方之妙。故此方能治膈噎。膈噎症，心下逆满而索然枯燥者，此方必效。若不枯燥者，为水饮在膈，无效。又胃反噎膈，食少乏气力者，此方加羚羊角用之。

渊雷案：

羚羊角治噎，见《别录》及《外台》。

《金鉴》引李升尔云：呕家不宜甘味（案：见小建中汤下），此用白蜜，何也？不知此胃反自属脾虚，《经》所谓甘味入脾，归其所喜，是也。况君以半夏，味辛而止呕。佐以人参，温气而补中。胃反自立止矣。

雉间焕云：胃反之病，因急结故大便秘闭，秘闭故吐逆不止。若服蜜则急结愈，大便通，而后呕吐得止。

唐氏云：此反胃即脾阴不濡，胃气独逆。今之膈食病是矣，或粪如羊屎，或吐后微带血水。用半夏降冲逆，即是降胃。用参、蜜滋脾液以濡化水谷，则肠润谷下。西医所谓食物全凭津液及甜肉汁、苦胆汁化之，正与此理合。

渊雷案：

粪如羊屎，吐后微带血水者，为胃扩张兼溃疡或癌肿。

用参、蜜滋润导下，说本不误。若比之西医之津液、甜肉汁、苦胆汁，则殊不伦。津液即唾液及胃液，甜肉汁即胰腺分泌液，此等对于食物皆有化学作用，岂仅若参，蜜之滋养润下已哉？

又案：

以水和蜜，扬之数百遍用之，盖与苓桂甘枣汤之甘澜水同意。此等皆不知其所以然之故，姑遵用之可也。

《建殊录》云：某人，年二十余。请治曰：膈噎二年所，十日、五日必发，顷者胸腹胀满，举体愈不安。众医皆以为不治，无一处方者。先生为大半夏汤饮之，饮辄随吐，每吐必杂黏痰。居八九日，药始得下，饮食不复吐。出入人二月所，痊愈。

《麻疼一哈》云：桥本忠介，年三十余。疹子既出，发热犹未减，疹欲收未收，卒尔吐饮食，汤药亦从而吐出，如斯二三日，前医既不能治，更请诊治于余。按其腹状，心下痞硬，胸腹漉漉有水声（参看《三因方》之主疗）。因为大半夏汤饮之，尽二帖，欲吐不吐，胸中愦愦不安。尽三帖后，少间就睡，寐后下利二三行，吐全已，而身热犹未解，烦渴引饮，更作石膏黄连甘草汤饮之。尽七帖，前证渐退，疹子全收，前后十八九日所而如旧。