目前随着人口老年化的趋势越来越明显，中老年人的健康问题也越发突出，对中老年人健康造成威胁的各种慢性病发病率也明显升高，特别对中老年男性而言，除了糖尿病、冠心病、高血压等慢性病的困扰外，还有一个极其影响生活质量的男科疾病——ED（勃起功能障碍）也如影随形，深深的困扰了很多中老年男性，使得“男上加难”。

随着经济的发展和观念的改变，很多中老年男性对生活质量有了较高的要求，因此，对自身ED的问题也高度重视，治疗需求也很旺盛。在各种因素的推动下，对ED的治疗研究也越来越深入，从既往的各种“偏方”到目前最新上市治疗ED的药物，经历了很多的探索及研究，才形成了目前临床上公认治疗ED的首选药物是——PDE5抑制剂的共识，而我们今天所讲的他达拉非就是属于PDE5抑制剂中的一种。

目前国内常用的PDE5抑制剂包括：西地那非、伐地那非、他达拉非和阿伐那非四种。这四种药的药理性质相同，但分子结构及构架不同，使得四种药的吸收、分布、代谢和排泄也不尽相同，导致了四种药物在临床治疗ED中各有所长。

他达拉非和其他三种PDE抑制剂（西地那非、伐地那非、阿伐那非）相比较，有着自己独特的优势，从药物代谢动力学上看：他达拉非服用后需要1h左右才能起效，最大血浆浓度达峰时间Tmax为：2h，能达最高血药浓度（Cmax）高达378ng/ml，半衰期（T1/2）为17.5h，药效持续时间约为36h，属于长效药物，药效维持时间长，血药浓度稳定。此外，他达拉非还有服用剂量小，药效温和，副作用相对较少，对心血管的刺激性小安全性较高等特点。特别是对于中老年男性而言，他达拉非的药效平稳持久更为安全。

另外研究表明：对大部分中老年男性ED而言，约有70%以上的ED患者存在着不同程度的血管功能病变，血管功能病变是导致ED原因之一，而低剂量规律服用他达拉非，在改善ED症状的同时，还能有效改善血管内皮功能，修复血管损伤，降低ED进一步发展的危险因素。

独特的优势

一、选择合适的剂量

目前他达拉非在市场上常见的剂量有4种，分别是2.5mg、5mg、10mg和20mg，那么这几种剂量到底该选择那种剂量才是最适合的呢？

大多数人看到他达拉非的说明书时估计是很困惑的，因为说明书里没有详细的说明，何种程度的病情该服用多少剂量才是最适合的，它只是笼统的写着：该药可用于成年男性，推荐剂量为10mg，若10mg服用后效果不佳，则可增加到20mg。

那么对于购买他达拉非服用的中老年人就有点困惑了，因为10mg的剂量是对大多数成年人推荐的，如果对于中老年男性来说，由于年老体衰、身体机能减退，药物代谢缓慢等因素的影响下，剂量是不是也一样呢？对这个问题的担忧，他达拉非的临床对照研究显示：65岁以上的健康受试者清除率低于19-45岁的健康受试者，但AUC（药时曲线下面积）高于19-45岁的健康受试者，这个药物代谢检测后发现，年龄对药物的整个代谢及发挥药效影响不大，无需调整剂量。

所以，根据他达拉非的药物试验来说，中老年人选择合适的剂量病并不难，如果只是临时服用改善症状，那么就按说明书的推荐，选择10mg按需服用就可以了，如果10mg服用后效果不佳，则可以考虑增加到20mg。但是如果是为了改善血管内皮功能，降低ED进展的危险因素，而规律服用则建议5mg就够了，5mg的剂量作用强度温和，连续服用5天后就能达到稳态血药浓度；至于2.5mg的剂量，则是规律服用5mg时候身体不耐受，则可将剂量降至2.5mg，继续规律服用。

二、选择合理的服药时机

在选择好合适的剂量服用后，仍然会有很大一部分人出现服用后效果不佳的情况，深究其原因，选择合理的服药时机就是一个很重要的影响因素。因为据他达拉非的药物代谢动力学显示：20mg的他达拉非服用后，需要1h左右才能起效，最大血浆浓度达峰时间Tmax为：2h，能达最高血药浓度（Cmax）高达378ng/ml。而且研究表明：饱餐或者饮酒后服用他达拉非，会影响其药效及吸收速率。

因此，结合上述所说，合理的服药时机是：空腹状态下、提前1-2h服用他达拉非，才能有效地发挥他达拉非的药效，而且，要牢记一天只能服用一次。

三、选择合适的治疗方式

针对他达拉非的服药方式，有两种，一种是：按需服用；另外一种则是规律服用。

按需服用，顾名思义就是需要的时候服用一次就可以了。

而规律服用则是：每天固定时间点，固定剂量，按时服用，和有没有同房是没有关系的，其目的是保障身体内长时间维持一定的药物浓度，这样能有效地改善血管内皮功能，这种给药方式对有血管性疾病的中老年人来说，既改善ED又有治疗血管内皮功能的双重功能。

这二者服用方式的剂量是不同的，按需服用的建议剂量为10mg或者20mg，规律服用的剂量建议为5mg或者2.5mg。因为规律服用时每天都需要服用，如果剂量过大，容易造成药物蓄积，使得不良反应增加，对身体反而造成损伤。而按需服药的话，只是临时有需要的时候才服用，如果服用剂量过小，不能达到有效的血药浓度，使得症状改善不明显，不能很好的达到患者满意度。

所以说，在服用他达拉非前，需要明白自己的服药目的，仅仅是临时改善症状用，还是想改善ED症状的同时也能有效地改善血管内皮功能，选择合适的治疗方案，才能使病情获得较好的疗效。

四、牢记服药的禁忌症

由于他达拉非同样是属于PDE5抑制剂，因此服药也有相应的禁忌症，禁忌与治疗冠心病、心绞痛和预防发作的硝酸盐类药物（硝酸甘油片、硝酸异山梨脂、单硝酸异山梨脂片等）合用。此外，如果服用着降压药或者a-受体阻滞剂的患者，则需要考虑他达拉非的协同作用，建议间隔一段时间后再服用。

对于中老年人而言，年老体衰，机体的吸收和代谢能力都会有所下降，因此在服用他达拉非过程中，他达拉非的不良反应，如头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、视觉异常、背痛、肌痛等，发生的几率会增高，牢记服药的禁忌症和合理的规避药物不良反应，可以增加疾病治疗的依从性，同时也有效地保障服药的安全

总的来说，在市场上常见的4种PDE5抑制剂中，他达拉非有自己独特的优势，为了获得满意的疗效，需要根据患者服药后的目的，在牢记服药禁忌症的同时，选择合适的治疗方案，针对病情程度的不同，在合适的时机下，按照“按需、规律或者按需+规律”的治疗方式服用他达拉非，使得药效充分发挥，ED的病情得以有效的改善。同时在服药过程中，结合药物代谢动力学特点及自己可能变化需求和可能出现药物的副作用，全面、多维度的动态评估他达拉非的疗效，及时更换治疗方案，必要时在医生指导下做出较为合理的选择，使患者获得较为满意的疗效。