“老师，”小王轻轻放下笔，试探性地开口，“我最近在学习脉象时，注意到脉象受很多外在因素的影响，但这些变异具体是如何体现的？”
谢老师微微一笑，放下手中的脉枕，目光温和地看向小王。他点了点头，示意小王可以继续。
小王有些急切地补充道：“例如春天为什么脉会弦，夏天又会洪？这些与我们平时所见的病脉有何不同？”
春天，虽然阳气开始上升，但寒气尚未完全退去，因此气机仍有些受约束，脉稍弦
谢老师笑了笑，轻轻抬手示意小王稍安勿躁。他从书架上拿下一本厚重的中医典籍，缓缓道：“你问得很好。这些问题的答案不仅在书里，也在你自己的体会中。先从四季气候说起吧，春、夏、秋、冬的气候变化确实会对脉象产生很大影响。春天，虽然阳气开始上升，但寒气尚未完全退去，因此气机仍有些受约束，脉稍弦。”
小王迅速在笔记本上记下“春弦”，又抬起头问道：“那夏天的脉呢？”
夏天阳气旺盛，气血涌动，脉形体大而充盈
“夏天阳气旺盛，气血涌动，所以脉象来得汹涌而有力。这就是洪脉，脉形体大而充盈，但并非病脉，而是正常的季节性变化。秋天阳气渐敛，脉象变得轻微而如毛，故有‘秋毛’之说。至于冬天，寒气严酷，阳气内藏，脉象沉而有力，如石般扎实，便是‘冬石’。”
小王一边听，一边低头记笔记，时不时停下，像是在脑海中描绘老师所描述的四季脉象。他抬起头问道：“那么，如何判断这些脉象是否正常呢？如果脉象与时令不符，会是疾病的征兆吗？”
脉从四时，谓之可治；脉逆四时，为不可治
谢老师微微颔首，神情变得稍微严肃了一些。他缓缓说道：“你观察得对，如果脉象与四季不符，则多为病脉。就像《素问•玉机真脏论》里说的，‘脉从四时，谓之可治；脉逆四时，为不可治。’春天如果脉不弦，反而沉重，就可能有内寒；夏天如果脉不洪而微弱，可能有气虚之象。你要懂得因时因地辨证，灵活应对。”
小王点点头，心中对谢老师的回答更加敬佩。这不仅是知识的传授，更是一种深厚的临床经验的积累。他停顿了一下，继续追问：“那地理环境呢？北方和南方人的脉象会有不同吗？”
南方多温暖湿润，人体肌腠疏松，脉象多细软甚至略快；而北方寒冷干燥，人体肌腠紧实，脉象常偏沉实
谢老师放下书，双手合掌放在桌上，目光凝视着窗外，仿佛在回忆过去的临床经验。他沉声道：“南方多温暖湿润，人体肌腠疏松，脉象多细软甚至略快；而北方寒冷干燥，人体肌腠紧实，脉象常偏沉实。这也是地理环境对脉象的影响。但无论南方还是北方，脉象的变化还是要结合患者的体质、性别等综合考量。”
小王默默在本子上记下“南细软，北沉实”，笔迹工整有力。他忍不住追问：“老师，那性别呢？男女的脉象为什么会不同？”
女性体质较弱，脉势也通常比男性稍弱，且女性的脉象一般会比男性略快些
谢老师轻轻一笑，目光中带着些许慈爱。他耐心解释道：“男女的体质不同，自然脉象也有差异。女性体质较弱，脉势也通常比男性稍弱，且女性的脉象一般会比男性略快些。尤其在生理期前后，女性的脉象还会有明显的波动，这是与气血盛衰相关的。”
小王思索了一会儿，点头表示理解，继续认真地记着笔记。这时他不禁想到了另一个问题：“老师，年龄对脉象的影响也很大吧？我记得小孩的脉象特别快。”
三岁以内的孩子，一息可以达到七八次，这是正常的平脉
谢老师点了点头，语气变得柔和：“对，孩子的脉象比成人快。比如，三岁以内的孩子，一息可以达到七八次，这是正常的平脉。到了五六岁，脉象会稍慢一些。青年的脉象则较大有力，显示出充沛的精气神。到了老年，脉象多偏弦，这也是随着年龄增长的正常变化。”
小王听得入神，手中的笔在纸上快速地移动着。他的脑海中开始勾勒出不同年龄阶段的脉象特征，试图将这些知识与自己的临床经验结合起来。
有些瘦人脉多浮，胖人脉多沉；运动员的脉往往缓而有力
看到小王如此专注，谢老师满意地点了点头，但他的语气仍然保持严谨：“你要记住，中医的脉象辨证，不是单靠一条理论来判断，而是要结合多方面的因素。比如体质，有些瘦人脉多浮，胖人脉多沉；运动员的脉往往缓而有力。这些都是体质差异导致的脉象变化。”
小王思索着，突然灵光一现：“那是不是说，有些人虽然脉象偏浮或偏沉，但并不代表他们有病？”
有些人天生脉象偏洪大，但并无其他病症，这种情况在中医里称为‘六阳脉’，意思是所有脉象都偏阳盛；而有些人脉象偏沉细，却也无病，这叫‘六阴脉’
谢老师笑着点了点头：“正是如此。有些人天生脉象偏洪大，但并无其他病症，这种情况在中医里称为‘六阳脉’，意思是所有脉象都偏阳盛；而有些人脉象偏沉细，却也无病，这叫‘六阴脉’。这两种脉象都属于生理性变异，不应误诊为病脉。”
小王在笔记本上写下“六阳脉”和“六阴脉”，心里感叹中医的精妙。谢老师的讲解让他对脉象的复杂性有了更深刻的理解。
突然，小王又想到了一个问题，神情有些严肃：“那情志的变化对脉象的影响有多大？在临床上，情绪波动会如何反映在脉象上呢？”
喜则脉多缓，怒则脉多弦，恐惧则脉多沉，惊吓会导致脉象暂时无序
谢老师的神情也随之凝重起来：“情志的变化对脉象影响很大。比如，喜则脉多缓，怒则脉多弦，恐惧则脉多沉，惊吓会导致脉象暂时无序。这些都是情绪对脉象的直接反应，情志恢复后，脉象通常也会恢复正常。”
小王点了点头，他回想起之前见过的一个患者，由于情绪波动，脉象忽快忽慢。当时他不太明白其中的原理，如今终于恍然大悟。
“明白了，老师，”小王认真说道，“脉象不仅是生理状况的反映，也与情志、生活方式息息相关。”
