小编导读

长期性久站久坐会导致腰部受力增大，出现腰部韧带和肌肉过度疲劳，引发慢性腰痛，还会出现局部酸胀或者疼痛，影响腰部正常活动。如果受到冷空气刺激也会导致疼痛加重，慢性腰痛也因此成为常见的多发病之一。国医大师孙申田先生从经络辨证理论出发，治愈慢性腰痛，取穴精准、有效且适用广泛，让我们一起来学习孙老的配穴思维。

医案

常某，女，57岁，退休工人，哈尔滨市人。2021年6月10日初诊。

主诉：腰痛两年余。

现病史：患者自述两年前无明显诱因出现腰背及臀部酸痛，腰前屈、后仰均疼痛，蹲时间久了，站立直腰疼痛，双腿酸软无力感。睡眠欠佳，心情烦躁。

查体：腰椎生理曲度变直，未见明显侧弯；腰部各方向活动受限。前屈10°，后伸5°，左右侧屈各5°，旋转5°；双侧腰部肌肉紧张，以腰方肌压痛明显，脊柱两侧轻微压痛，无肿胀及色泽变化；直腿抬高试验（-)，加强征（-)，股神经牵拉试验（-)，屈髋屈膝试验（-）。

刻下症：神清，精神可，腰背疼痛，弯腰、起卧及行站时疼痛加重，活动受限，旋前、旋后活动不能，双下肢酸软无力，行走缓慢，无胸闷、心悸，睡眠差，饮食正常，小便频，大便溏。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：自备腰椎CT、MRI示：腰椎退行性改变。腰3/4、腰4/5椎间盘膨出，相应硬膜囊前缘轻度受压。

既往史：无。

诊断：西医诊断：慢性腰痛（腰背筋膜病）。

中医诊断：腰痛。

经络辨证：足太阳膀胱经病候。

治疗原则：经络辨证，循经取穴，配合调神益智法、背俞穴透刺法。

选穴配方：攒竹穴（双侧）、足运感区（双侧）、天柱穴（双侧)、肝俞透胆俞穴（双侧）、脾俞透胃俞穴（双侧）、三焦俞透肾俞穴（双侧）、中脊俞透白环俞穴（双侧）、委中穴（双侧）情感区。

操作手法：足运感区、情感区运用“经颅针刺刺激疗法”；攒竹穴以得气为度；天柱穴，针尖斜向颈椎方向刺入1.5寸深，以得气为度；背俞穴透刺稍加捻转，以针刺部位色泽变红、充血，表现出一条较宽的红线效果最好；双委中穴直刺得气，气至病所，出现向腰部感传即止，疗效显著。

疗效：针刺后腰部转侧运动幅度增大，疼痛明显减轻。针刺结束后腰部可做俯仰、转侧和旋转等动作，坐立自如，共针灸四诊。

评价：痊愈。

分析

足太阳膀胱经循行“其直者，从颠入络脑，还出别下项，循肩髋内，夹脊抵腰中，入循，络肾，属膀胱……”根据“病在下者高取之”和“住痛移痛取相交相贯之理”的治病原则，取上端攒竹穴，以疏通背部气血，气顺血畅，经脉通而不痛。

根据《四总穴歌》“腰背委中求”，针刺委中穴可调节阴阳，理气活血。天柱穴在《甲乙经》中记载“足太阳脉气所发”，又是手足阳经与任督脉交会处，可治“颈项强痛”。

从解剖学看，天柱穴位于斜方肌起始部，其下有丰富的神经，针刺后针感持续时间可达20小时之久，对颈项痛有明显治疗效果。背俞穴透刺，可改善局部血液循环和致痛因子代谢。

这里特别需要指出的是，“足运感区”相当于左右神聪穴，穴位解剖结构下是大脑皮层的旁中央小叶（尿便中枢、下肢的感觉运动中枢），所以这个穴治疗皮层尿便障碍有特殊的疗效。

同时治疗腰以下的各种感觉异常也有明显效果，包括疼痛、麻木、烧灼或厥冷等感觉异常。久病则伤神，经曰“上守神，粗守形”，选情感区以调神益智。

本文部分内容选自《国医大师孙申田论经络与经络辨证》（中国中医药出版社出版，孙申田、王玉琳主编），最终解释权归原作者所有，