都说心脏是人体非常重要的器官之一，它就像勤劳的钟表一样，有节奏地跳动。心脏的跳动，是生命活力的源泉，它通过复杂的血管网络，将富含氧气和营养的血液输送到身体的每一个细胞。

然而，正如城市的交通系统可能会遇到堵塞一样，我们的心血管系统也可能会出现“交通拥堵”。这种堵塞，医学上称为心血管疾病。

9月29日，是第25个世界心脏日，我们邀请到了四川大学华西医院心内科副主任医师李晨医生，以及四川省人民医院心内科副主任医师李进嵩医生，来和大家一起好好聊聊，关于我们人体心脏，以及心血管疾病那些事儿。

发病率高居榜首

心血管疾病仍是居民健康最大威胁之一

心血管疾病是心脏和血管疾病的统称，主要包括冠心病，脑血管疾病，周围动脉血管疾病，先天性心脏病及深静脉血栓和肺栓塞等疾病。

“心血管疾病是我国城乡居民第一位死因，每5例死亡中就有2例。”李晨医生在直播中介绍到，中国现有心血管疾病患者人数高达3.3亿，而我国心血管疾病的一个重要特征就是患病率仍处于上升趋势，年轻化趋势也愈发明显。

除此之外，我国心血管疾病的另一重要特征，就是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的快速增长，急性心梗死亡率总体呈上升态势。

值得一提的是，目前我国心血管疾病已经出现了年轻化的趋势，但是仍有不少年轻人，将“年轻”当做挡箭牌，以为心血管疾病都是老年病，忽视了生活中的日常管理。但实际上，心血管疾病的发生与日积月累的不良生活方式密切相关。

此外，有些人误认为只要没有胸痛或胸闷等症状，就没有患心血管疾病，忽视了疾病的隐匿性和定期筛查的重要性，加剧了疾病的发病率。

没有明显症状

警惕“三高”中易被忽略的高血脂

在引发心血管疾病的诸多因素中，高血压、糖尿病、血脂异常，是导致心血管疾病发病和死亡的三项主要因素，也是俗称的“三高”。

值得一提的是，其中血脂异常因为没有明显的症状，需要定期验血才能诊断，所以比起高血压和高血糖来说，不容易自我监测，因此在“三高”中最容易被忽视。

究竟血脂指标到多少才算是高血脂呢？李晨医生在直播中谈到，在日常体检中，我们通常会检测这几个和血脂相关的指标：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）以及非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）。

根据《中国血脂管理指南（2023）》， TC应该控制在5.2mmol/L， 无其他基础疾病的健康人群LDL-C应该控制在3.4mmol/L以内，TG应该控制在1.7mmol/L以内，非HDL-C在4.1mmol/L以内。

在直播中，李进嵩医生特别提到，一定要关注“低密度脂蛋白胆固醇”这一项指标，它是形成动脉粥样硬化斑块的元凶！当低密度脂蛋白胆固醇升高时，容易在血管内壁上沉积像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄，引起动脉粥样硬化。斑块在血管内壁上日积月累、越积越多后，就会出现局部供血不足或者组织坏死。一旦斑块破裂，就会形成血栓，大大增加心肌梗死、脑卒中的风险。

如何判断血脂高低？

不同人群有不同的达标值！

“我们的血脂化验单上一般都会有箭头，但是不能光凭箭头的朝向来判断血脂的高低。”李晨医生提到，血脂化验单上低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）只有一个标准值3.4mmol/L，只有LDL-C超过这个标准，才会显示箭头。

根据《中国血脂管理指南（2023）》的建议，LDL-C的控制标准要根据个体的ASCVD危险分层决定，不同危险分层人群对应的LDL-C达标值有所不同。

低危人群指的是无基础疾病的健康人群，LDL-C指标建议维持在3.4 mmol/L以下；中、高危人群包括高血压患者、慢性肾病3-4期患者、吸烟或者肥胖等人群，应将LDL-C指标维持在2.6 mmol/L以下。

曾多次发生心梗或脑梗的患者，或者糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者属于超高危人群，需将LDL-C降至1.4 mmol/L以下，并较基线降低50%以上；极高危人群包括冠心病患者、做过心脏搭桥或支架手术的患者等，指标应控制在1.8 mmol/L以下，同样要求50%以上的降幅。

如果出现血脂异常是不是应该立马用药控制？李进嵩医生在直播中表示，降脂治疗手段一般分为生活方式干预和药物治疗两种。中、低危人群如果出现了血脂异常，可以先通过生活方式干预来调节血脂。如果坚持一段时间后仍没有明显改善，可以再请医生判断是否需要药物介入。

目前降脂治疗药物包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂和小干扰RNA药物。但要注意的是，所有降脂治疗需认真贯彻长期达标理念，低依从性会间接导致降脂达标率低的情况。血脂控制贵在坚持，需要遵从医嘱进行用药。如果自行减量或者停药，不利于长期将血脂控制在合理的水平。用药不规律带来的血脂波动，也会增加发生心脑血管疾病的风险。

PCI术后患者生活中还有哪些注意？

一定要做好这些

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）又称为心脏支架手术，是一种微创介入手术，通过把狭窄血管撑开，增大管腔，恢复血供，改善血管堵塞造成的心肌缺血症状，如心绞痛、心肌梗死。

PCI术后的患者仍处于心血管事件复发的高风险状态，而LDL-C水平是再次发生心血管事件的主要危险因素，因此患者需要及时监测LDL-C水平，并将其长期控制在目标范围内，减少复发风险。

除了需要长期将LDL-C指标控制在目标范围内，PCI术后患者生活中还有哪些注意事项？

李进嵩医生给大家列举了以下几项：

1、合理运动

运动康复是支架手术后心脏康复的核心。建议患者主要以步行、游泳、慢跑等中等强度的有氧运动为主，每天运动时长控制在30-60分钟，每天至少3天，配合深蹲、俯卧撑等抗阻训练和拉伸等柔韧性训练。

2、清淡饮食

饮食上，要注意用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸或反式脂肪酸。多摄入瘦肉、蛋白、深海鱼等优质蛋白，但要控制蛋黄、肥肉等食物的摄入量。多吃新鲜蔬菜、水果等高膳食纤维食物。

3、规律生活：

抽烟、长期喝酒或过量饮酒、焦虑抑郁情绪都会增加心血管疾病发生风险。吸烟也会影响降压、降脂药物的效果。因此，术后患者应该戒烟戒酒，保持心情愉悦，规律作息，保护心血管健康。

四川名医编辑 曾伟