第92届欧洲动脉粥样硬化学会（EAS 2024）大会于5月26~29日在法国里昂盛大召开，全球众多顶级专家汇聚于此，聚焦动脉粥样硬化领域，带来最新的研究进展及前沿趋势。《国际循环》前方记者特邀英国伦敦大学Nick Finer教授进行专访。 《国际循环》：您如何看待饮食，药物或手术体重管理疗法在减少心血管事件中的作用和疗效？ Nick Finer教授：饮食、药物或手术体重管理等方法均能降低心血管事件的发生率，特别是针对超重或肥胖人群。显然，关于地中海饮食结构的研究数据只是在一般人群中比较充分。但对于超重和肥胖人群，他们的心血管事件发生风险很高，然而关于饮食和生活方式改变的证据相对较少，可能是由于这部分人群很难减肥并保持体重下降。这是因为人体的生理机制尚未进化到可以实现这一点，这也是为什么需要药物或手术治疗的原因。 目前已有明确证据表明，用于治疗肥胖的现代药物和手术技术，不仅可以使体重下降，还可以降低心血管风险和心血管事件的发生，如心肌梗死、死亡等。 《国际循环》：体重变化对心血管疾病风险和结局有哪些影响？ Nick Finer教授：现有证据主要来自两个领域。一是使用GLP-1受体激动剂，比如Semaglutide，非糖尿病肥胖患者推荐剂量为每周2.4 mg，而用于糖尿病则剂量较低，并且对于糖尿病患者来说，较低的剂量不仅可以改善糖尿病控制，还可以降低心血管死亡风险。现在我们知道的是，对于超重和肥胖但没有2型糖尿病的人群，更高剂量的药物在3～4年的时间内可以减少20%的心血管事件。 减重手术大多是在患有2型糖尿病和肥胖症的人群中进行。目前已有大量队列研究显示出减重手术的益处，但通常可能需要更长时间，比如8～10年，才能显示出减肥手术或代谢手术带来的获益。 《国际循环》：糖尿病患者如何进行饮食和体重管理？ Nick Finer教授：糖尿病患者，与没有糖尿病的人群一样，在日常生活中很难保持健康体重。在中国和东南亚一些国家，过去10～15年发生了巨大变化，超重和肥胖率持续增长，速度可能仅次于中东地区。 人群中之所以会出现这些问题，是因为当我们面对美食时，生理机制无法控制进食欲望，从而很容易暴饮暴食。真正的挑战在于，每当体重上升后，人体的生理机制就会试图维持这一体重。当然，人们可以通过节食减肥，现在人们对于代餐或极低热量的饮食产生了浓厚兴趣，这对于糖尿病患者或减肥人群，均有立竿见影的效果。但问题在于，如果观察一年、两年或三年，很少有人能维持降低后的体重，不仅体重会反弹，糖尿病也随之而来。 因此，帮助人们减少对食物的欲望、让其更快地感到饱腹，从而减少能量摄入的药物，扮演着非常重要的角色。这些药物，如GLP-1受体激动剂，不仅能改善血糖，而且能够直接抑制食欲和延长胃排空，使人们能做出更健康的饮食选择。 对于糖尿病患者而言，他们面临双重问题。一方面是维持体重的问题，另一方面糖尿病会对他们的饮食造成限制，这可能会使问题变得更糟。因此，这些新型药物的涌现，尤其是GLP-1受体激动剂的出现，正在改变糖尿病患者的管理方式，对于尚未患上糖尿病的超重和肥胖人群也是如此。