快查查科里的冰箱吧！护士长。

案例

患者周某因病住进了某医院的呼吸与危重症医学科。

近日某天上午，护士遵医嘱给患者输了白蛋白，当晚患者出现高烧、呼吸急促等症状，患者家属检查发现，上午护士给患者输的不是人血白蛋白，而是人免疫球蛋白，且这瓶免疫球蛋白已经过期两年多了！

白蛋白属外购药，是医生让患者家属在外面药店购买后交给护士保存的。

院方承认给患者输入了过期的免疫球蛋白，并说这是一位医生的私人用品，存放在科室冰箱，被护士误拿了，不存在医生故意调包的情况。该事件后被医院定性为III类不良事件，涉事护士、护士长被罚（来源:天天360）。

点评

这起用错药的III类不良事件，暴露了该医院涉事科室冰箱管理、外购药使用上存在着很大的漏洞。

既然冰箱里存在着这瓶已经存放了过期2年的免疫球蛋白，说明这个科室冰箱，不止2年的疏于管理。事发后，据护士长说是科室生活冰箱。可是，这个解释也说不过去，生活冰箱为什么里面却放着患者外购的人血白蛋白？

这个案例暴露出以下问题：

1、外购药管理混乱

外购白蛋白属于医院外购药，外购药流入流入临床，输到了患者的身上，走医院相关管理流程了吗？这一点，关乎医院药事部门的外购药管理问题，可是，我们并未看到医院对药事管理部门的惩戒，有的只是对当事护士和护士长的处理。该医院药事管理部门对患者外购药的监管是缺位的。

2、科室冰箱究竟是何归属

既然不良事件主要责任在当事护士和护士长，我们回过头来就事论事：这个科室冰箱存在着很大的管理漏洞，护士长说是生活冰箱，里面却存有免疫球蛋白、白蛋白，这些特殊的生物制品，更是贵重药品，却没有做到严格管理，定期检查。这个冰箱如若有人专管，恐怕这瓶过期药早就被主管清理出箱，也就不会出现后来的护士拿错药输到患者身上的不良事件。

你们科室有冰箱吗？里面都存放了些什么？如果里面存有药品，护士长就要高度警惕，一定要严格按制度管理，否则就有安全隐患。

3、违反护理核心制度执行

无论如何，当事护士当属最大的责任：护理核心制度《查对制度》执行不严。如果严格进行三查八对，不良事件也能在最后一关得到有效避免。

4、相似药管理

人血白蛋白与免疫球蛋白外观相似，是造成涉事护士拿错的重要因素。这两种外观相似的药品，严格意义上是不能放在一起（一层）的，并且要有明显的标识，便于护士区分，避免出错。

5、护士忙中出错谁之罪

如果科室护士人力充足，多一个人核对，过期药事件是否能够有效避免？或是在用药前、用药中、用药后巡查主动发现错误，从而减少对患者的危害。而不是最后这瓶过期药被患者家属发现，使医院/科室工作陷入被动。

科室冰箱如何管好用好？

科室冰箱，要做到专人严格管理且制定有管理细则。

1、专人管理 科室冰箱不是小事。仅靠护士长一人管理，难免会有疏漏。护士长可授权一个责任心强的护士，作为科室冰箱的专管，建立科室冰箱台账，专门负责科室冰箱的管理之责，护士长做好督导并严加管理。

2、建立台账 冰箱本身属于科室资产的一种，是科室治疗室里比较贵重的物品，所以必须建立有专门的台账。因为冰箱机器本身建立的台账就有除霜、清洁、周消、温度等功能的管理。

3、分类放置 科室医用冰箱，不能随意存放生活用品，里面必须存放的是需要冷藏冷冻的科室医疗护理用品和药品。如冷藏部分有冰盐水这类需要抢救专用的大输液；有科室按照国家三甲医院规定急诊用药需冷藏的药物；有科室申请自备的需冷藏的药物；有患者治疗中需冷藏的药物，包括鼻饲的营养液、皮试液等等。冷冻部分可存放有各种用于降温的冰包、冰帽等。

4、相似药管理 冰箱内存放白蛋白和免疫球蛋白之类的相似药，要做好相似药标识管理，分开放置，且有醒目标识。

5、设置密码 医院科室是个开放的场所，冰箱里面存放的是用于治疗护理用的药品物品，很多药品属于贵重药品，是用到患者身上的特殊药物，关乎到夜里安全、患者安全、护理安全。因此，科室冰箱门上有必要设置有开箱密码，外人不能随意打开。

护理管理层面如何改进？

1、重视冰箱管理 科室医用冰箱专人管理，建章立制，建立台账，护士长做好督查，双重管理，确保安全使用。

2、科学合理排班 科室护士排班上护士长要下功夫，科学排班、弹性排班，避免连续值班、疲劳作业，要确保护士合理休息，使护士处于精力充沛的工作状态。

3、人力配置充足 科室工作量大、护士少的科室，护士长要向护理部反映科室情况，合理配置人力，避免护士疲累，有效减少不良事件的发生。后记

亡羊补牢，犹未晚矣。这起护士把冰箱内存放过期两年的免疫球蛋白当做白蛋白输到患者身上的护理不良事件，值得医院/科室相关部门及护理人员借鉴和警惕！