病人看病，尤其是危重病人，最怕医生开的方子无效，花钱不说，因此浪费的时间，错失的最佳治疗时机，那才是更为沉重的成本。

那么，作为病人，如何以最小的试错成本，去判断一位医生的方子是否有效呢？

庸医就不说了，他开的方子自然是错的，这个就不值得我们讨论了。

而好中医的方子，判断不准的情况下，方子有时也是会开错，这时候患者朋友该如何判断方子是错的呢？

这里有一个很简单的标准：

吃了一两天以后，如果你的睡眠变差、胃口变差、大便变差、手脚发冷，大概率是方子错了，后续的药最好就不要吃了，并及时主动反馈。（如果医生事先告知过，吃后会吐会拉的，不在此列，那是治疗过程中必然的好转反应）。

如果方子对症，患者在服完之后，感觉精神好、睡得舒服、胃口变好、连续放屁，那就对了。

当然，跟庸医相比，一个好中医即使判断不准确，他的大方向，也还是会对的，不可能开反方向——我曾接诊过一位肺癌患者，在求医过程中就曾遇到过这样一位中医——遣方用药的大思路没错，却因忽略了某些用药原则，而生出漏洞，这同样贻误了病人的治疗时机。

那位患者姓濮，2012年3月，55岁的他咳嗽胸痛憋气，吐痰带血，他也没有太过在意。在持续了6个月之后，胸痛加重，并有剧烈干咳，有时痰中带血，此时他才不得不去医院。

经省医院检查，濮先生被诊断为肺癌左中心型，纵膈淋巴转移、左侧膈肌麻痹，冠心病心肌梗塞、高血压。

高血压和冠心病会增加手术风险，因此濮先生最终选择中医治疗，找的是一位有研究生学历的年轻中医师接诊的。

那位中医师辨证之后开方如下：

金银花、浙贝、苇根、苡米、丝瓜络、大枣、生杏仁、亭历子、甘草、赤苓、猪苓、泽泻、炙山甲、炙鳖甲、车前子、苇茎、苡仁、冬瓜子、桃仁、白芥子、苏子、莱菔子、炙百部、阿胶。

此方服用三个月后，效果寥寥，反而出现前文我们提到的一些表现——睡眠变差、胃口变差、大便变差、手脚发冷，而各种原有症状，依然顽固不去。

几经辗转，他找到了我。

来诊时濮先生面色黛黑，舌质暗紫，苔黄厚腻，面目浮肿，精神恍惚、呼吸迫促，声音嘶哑，气息微弱。心率120次/分有间歇，胸背痛，睡眠不好，脉象左寸浮数，关弦数，右寸浮濡，关缓滑，两尺弱。

四诊合参之后我辩证：濮先生属心阳损伤，肺瘀毒郁蕴结，搏及经络，治以抗癌、解毒、去瘀。

然后我再去审视他前几个月吃的那位年轻中医师开的方药，思忖片刻后，看出了那位处方中的漏洞：

虽然在整体治疗思路和大方向，他并没有没错，但在具体遣方用药的时候，他把抗癌、解毒、去瘀和治疗吐血的药物混在了一起，这样就出现了一个后果，那些主攻方向与作用部位区别比较大的药物，合用之时，出现了互相掣肘，分散了药力，减弱了疗效，因此最终不尽人意。

发现了对方用药的弊端和漏洞之后，我果断将处方一分为二，同时做了相应的加减化裁：

处方一：金银花、浙贝、苇根、苡米、丝瓜络、大枣、生杏仁、亭历子、甘草、赤苓、猪苓、泽泻、炙山甲、炙鳖甲、车前子为基本方，消瘤丸日1丸、犀黄丸日1次。

处方二：苇茎、苡仁、冬瓜子、桃仁、白芥子、苏子、莱菔子、炙百部、阿胶、四生饮（由生地黄汁、生藕汁、生刺蓟汁、生姜汁、白药子、组成，主治伤寒衄血，心胸烦满。）。

以处方一为主服基础方，处方二为辅助方专治吐血。

两方隔日交替服用，药物相互掣肘的情况再未出现，半年之后，濮先生咳嗽憋气消失，痰亦明显减少，未再吐血，症状基本消失，精神、饮食佳，行动有力。

如此随症加减调理18个月后，经省医院再次检查对照，濮先生全肺清晰，又休养半年之后，恢复了工作。

追访至2023年，11年过去了，66岁的濮先生依然健在，除了冬季最冷的日子里偶发的咳嗽外，其余没有什么大碍。