19.问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
“以胞”以下，《脉经》作“此人故肌盛，头举身满，今反羸瘦，头举中空，感胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜服肾气丸，以中有茯苓故也”。
尤氏云：饮食如故，病不由中焦也。了戾与缭戾同，胞系缭戾而不顺，则胞为之转，胞转则不得溺也，由是下气上逆而倚息，上气不得下通而烦热不得卧。治以肾气者，下焦之气肾主之，肾气得理，庶缭者顺，戾者平，而闭乃通耳。
丹波氏云：了、缭，并音聊。缭，缠也，绕也，《千金》有“四肢痿辟缭戾”等文。按此条之证，本是下焦壅滞，不得溺利者，膀胱为之急胀，而胞系遂至缭戾，溺随益闭，以致烦热不得卧，而反倚息，故用肾气丸开其壅滞，利其小便，则膀胱宽豁，而其系复旧也。此证不必下元衰乏，而其用此丸者，专取之利水，故云但利小便则愈。
《巢源·妇人杂病候》云：胞转之病，由胞为热所迫，或忍小便，俱令水气还迫于胞，屈辟不得充张，外水应入不得入，溲应出不得出，内外壅胀不通，故为胞转。其状小腹急痛，不得小便，甚者至死。张仲景云：“妇人本肥盛，豆（一本误作“且”下同）举自满，全羸瘦，豆举空减，胞系了戾，亦致胞转。”又小便病候亦有胞转，云：其病状脐下急痛，小便不通，此病或由小便应下便强忍之，或为寒热所迫，此病至四五日，乃有致死者。饱食、食讫应小便而忍之，或饱食讫而走马，或小便急因疾走，或忍尿入房，亦皆令胞转或胞落，并致死。
渊雷案：
转胞为病名，即《巢源》之胞转，其主证为小腹急痛，不得小便。本条之饮食如故，烦热不得卧而倚息，为转胞用肾气丸之证。
赵注云：胞居膀胱之室内。又云：湿去而胞不转，胎自安矣。是赵意指胞为子宫。今案《巢源》小便候之胞转，多指男子，不但妇人。《外台》有胞转方一十五首，亦在小便门，不在妇人门，则赵注非是。
胞当读匹交切，为“脖”之假借字。《说文》，“脬。膀胱也。胞，儿生裹也。”《史记·仓公传》“风瘅客脬，难于大小溲”，《正义》云“脖通作胞”，金鉴云“胞者乃谓尿胞”，此说得之。胞既指膀胱，则胞系当指输尿管。胞系了戾而不得溺，乃游走肾之嵌顿症也。
输尿管上连肾盂，下接膀胱之底，长约三十厘米，肾脏固著于原有部位时，输尿管之长度，仅足连接肾盂与膀胱底，无由了戾。若肾脏游走而下降，则输尿管自然屈曲，或致捻转，于是尿不得入于膀胱，而起尿闭，即《巢源》所谓外水应入不得入也。
肾脏之著于腰脊左上也，不若他种脏器有韧带、系膜以维持其位置，乃裹藏于腹膜后面之脂肪内，名曰肾被膜。若脂肪消瘦，肾即易于游走。又因下有输尿管之牵系，及身体行立时之地心吸力，故游走肾之位置必下移，甚则入于小骨盆焉。故素肥而忽瘦，为游走肾主要原因之一。
明乎此，则《脉经》之文可得而解矣。《脉经》云“此人故肌盛者”，谓此人向多脂肪也；云“头举身满”者，谓虽直立之时，身内脂肪仍充满，肾被膜绰能维持肾脏之固定，而输尿管无由屈转也；云“今反羸瘦，头举中空，感胞系了戾”者，谓今则脂肪消瘦，直立时肾被膜空松，遂令肾脏下落，致输尿管屈曲捻转也。
《巢源》所引张仲景语，骤读似不可晓，校以《脉经》，即复了了。盖“豆”字为“头”字之俗省，一本作“且”者，又豆字之形讹也，“自”字为“身”字之形讹，“全”字为“今”字之形讹，“空减”与《脉经》中“空”同意，是仲景语与《脉经》正同。《脉经》盖本于仲景，而《金匮》反遗佚也。
丹溪《格致余论》引此文，而云其义未详，盖不知转胞之病理故也。
治之以肾气丸者，此丸虽有茯苓、泽泻利水，究是滋养强壮之剂，其力又专补腰脚下部，特宜于恢复肾被膜之脂肪，乃所谓原因疗法也。惟《脉经》“以中有茯苓”一句，当是浅人注语，混入正文。不然，利小便方用茯苓者至多，何独取此丸耶？
《外台》引《近效》疗胞转不得小便方，用蒲席卷人倒立，令头至地，三反则通，此亦治游走肾。倒立则肾脏上复原位，而输尿管自然平直也。
汉唐间医书，皆质朴，但记事实，证以今日科学所知，往往若合符节，如《金匮》此条，参以《脉经》及《《巢源》》所引仲景语，言转胞之原因、病理、治法，何其确也。金元以后，竟取《内经》之单词只义，空言臆论，其文斐然，而其实茫然。故余之治医，主用科学知识读汉唐古书，摒弃金元以后空论，乃訾之者谓失却中医真面目。不知正惟以科学知识，理解中医医学，方始得见中医之真面目也。
又案：
妇人转胞，多有因子宫之位置异常而起者，如子宫后倾、后屈，子宫前屈，子宫脱等，皆能压迫膀胱及尿道口，而起尿闭、尿意频数等证，此则非肾气丸所能治。
津田玄仙《疗治茶谈》云：“产后转胞，用八味丸多能见效（案：产后腹腔之压力骤减，故引起游走肾），但亦有不能见效者，则可用龚信《古今医鉴》方，予屡试用，极有巨效。其方用甘遂，选上好品八钱，研为细末，用饭糊捏和，敷贴脐下。又用甘草节六钱，煎汤，频与服，小便立通，善能救人于一时，甚奇妙。”
案：
此是转胞之治标法，即所谓对症处置，尿闭症因于子宫位置异常者，可用以救急。
肾气丸方：
干地黄八两。薯蓣四两。山茱萸四两。泽泻三两。茯苓三两。牡丹皮三两。桂枝、附子炮，各一两。
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
《千金》及《翼》，并用桂、附各二两。
用法、治验，互详中风、虚劳、消渴诸篇。
《方极》云：八味丸，治脐下不仁，小便不利者。
《方机》云：治脚气疼痛，少腹不仁（不蕤宾），足冷或痛，少腹拘急，小便不利者（应钟）。消渴而小便反多者，烦热不得卧，倚息，小便不利，饮食如故者。夜尿或遗尿者（应钟及脐下气海之边日灸七壮）。
《医方口诀集》云：八味丸，下焦虚惫，或小便不禁者，或癃闭者，痿痹者，皆用之。
雉间焕云：八味丸之证，其一，按脐下陷空没指者；其二，小腹拘急，及拘急引阴股者；其三，小便不利者；其四，小便反多者，其五；阴痿者，皆主之。闻之师云“称脐下不仁者，学者可深思焉，与他称身体不仁者不同”。又云，“加牛膝、车前子，名玄英汤，能治妊娠转胞不得溺。”
渊雷案：
此即济生加味肾气丸，引见“中风篇”。玄英之名，未详所出，然妊娠不可牛膝。
《类聚方广义》云：八味丸，治产后水肿，腰脚冷痛，小腹不仁，小便不利，水煮服。
又云：淋家小便昼夜数十行，便了微痛，居常便意不断，或欲如厕而已遗，咽干、口渴者，称气淋，老夫妇人多斯症，宜此方。又治阴痿及白浊症，小腹不仁无力，腰脚酸软或痹痛，小便频数者，妇人白沃甚者，亦宜此方。
汤本氏云：地黄治脐下不仁，烦热，旁呈强心作用。地黄、泽泻、茯苓、附子发利尿作用。薯蓣、山茱萸现滋养强壮作用。牡丹皮佐地黄治烦热，同时和血。桂枝抑制水毒上冲。附子冲刺新陈代谢机，使脐下不仁等组织弛纵者复旧，以共治下体部之冷感，及知觉运动之麻痹。
寇氏《本草衍义》云：泽泻，其功尤长于行水，张仲景八味丸用之者，亦不过引接桂、附等归就肾经，别无他意。
元坚云：盖茯苓、泽泻，或引接桂、附以达下焦，如消渴所用是也；或借力桂、附以通水瘀，如转胞所用是也；如虚劳条，则引接、通利俱兼取之矣。五苓散之桂，或以发表，或以散寒，药与病对，其方则一而其用有异者，是仲景方法之妙致也。
元胤云：牡丹皮之性，较诸桃仁、虻、蛭，则不惟其力之缓，若单与之，难以溃坚破瘀。盖其为功，惟是行血通经，仍以配于桃仁、大黄，可增除涤之力。合于当归、地黄、阿胶等，能引滋液和血之品，而营养阴分，故参之补泻之药，未有所碍，复足以赞其不逮矣。
