（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文说，我应部分读者的要求，来说说湿热导致的顽固口腔溃疡。

什么叫做湿热型的顽固口腔溃疡啊？很简单，就是你的口疮，不是心火，不是缺乏维生素，而是有一团湿热，熏灼口腔所致。

对此，我记得，我曾收录过国医大师路志正前辈的一张验案和验方。昨天晚上，我找啊找，可算找出来了。

我来说，你来看。

说的是，有这么一个女子，当时才23岁。

什么毛病呢？就是从十年前开始，就有顽固口腔溃疡，此起彼伏。每个月，至少发作一次，发作的时候大便干燥不畅，三天一回。

此人多处就医无果，就慕名求治中医名家，路志正前辈。

刻诊，见患者当时唇内有两处溃疡，黄豆那么大。溃疡面灰白色，而且局部肿而发热。同时，患者口气较重。

细问得知，这个溃疡，在早晨起床以后特别疼。白天的时候，还相对差一些。至于就诊当时，几乎就不怎么疼。大便，现在是2天一次，干硬，量不多。腹部，有胀满之感。

仔细观察患者舌象，发现脉象弦滑、舌苔薄白、舌淡，舌边有齿痕，舌体较为胖大。

了解到这些情况以后，路志正前辈就给开了一张方子。但见——

生大黄3克（后下），厚朴12克，炒枳实15克，茵陈12克，焦栀子8克，生石膏30克（先煎），藿梗10克（后下），苏梗10克（后下），炒苍术12克，茯苓20克，败酱草15克，生薏苡仁15克，炒薏苡仁15克，砂仁6克（后下），当归12克。

所有这些，水煎服。

结果，患者应用14剂以后，口腔溃疡基本痊愈，小腹部胀满之感缓解，大便成形顺畅，口气减轻。

这时候，原方稍作加减，继续投用。最终，患者诸证悉平，完全康复，而且溃疡长时间未曾复发。

这就是医案的基本经过。我给你叙述完了。

其实，这个女患者的问题，就是典型的，湿热口腔溃疡。

怎么知道的？你看，此人舌体胖大，舌边有齿痕，舌淡，脉弦滑。这是不是湿象？

湿邪，郁久化热，就形成湿热。热邪耗伤阴津，所以患者大便干燥。热邪上灼口腔，患者就容易出现口腔溃疡。溃疡处肿痛明显，提示热象。

因此，这个患者的口疮，就源于湿热之邪。

我这么说，你懂了吧？

这个时候怎么办？就得清湿热。你来看看当时路师用的配伍——

生大黄3克（后下），厚朴12克，炒枳实15克，茵陈12克，焦栀子8克，生石膏30克（先煎），藿梗10克（后下），苏梗10克（后下），炒苍术12克，茯苓20克，败酱草15克，生薏苡仁15克，炒薏苡仁15克，砂仁6克（后下），当归12克。

这里头，大黄、厚朴、枳实，构成了小承气汤。它能干啥呢？就是轻下热结。大黄泄热通便，厚朴和枳实行气散结。大黄负责往下泄，厚朴和枳实负责往下推。如此，患者的大便就通畅了。大便一通，热势就可以排出来。

接下来，再看茵陈、栀子和大黄。这仨药，组成了茵陈蒿汤。茵陈蒿汤，是清利湿热的方子。茵陈，利湿热，栀子，清热利尿，导热邪从小便排出。还有大黄，泄热，通利大便排解热邪。

你看，这么一来，患者的湿热之邪，就能得到很好化解了。

在这个基础上，用石膏清阳明之热，以藿梗和苏梗理气消胀，以当归润肠通便。苍术、茯苓、薏苡仁、砂仁四味药，可以化湿健脾，去除湿邪。败酱草，清热解毒、祛瘀止痛，这就比较圆满了。

现在，我想请你，将上头小承气汤和茵陈蒿汤联用的经验，记下来。我认为，它是清化体内湿热之邪的不错的方案。患者的典型表现，就是在出现诸如顽固口腔溃疡等湿热症候的同时，大便干结不通，甚至经常便秘。舌脉，有明显的湿热之象，或苔黄腻，或舌红苔腻，或脉象弦滑，口臭较为明显。这样的人，在当下社会，是比较多见的。非专业人士，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用，这个方子，有一定攻伐之性，用的时候务必掌握好尺度。你要是大便不干结，那干脆想都别想，不能尝试。

总之，湿热之邪困积在体内，可以说变化多端，引起的问题多种多样。口疮，作为常见的毛病，与它的关系很密切。中医对此的治疗手段，是很丰富的。文老师这篇文字，就当是对名家经验的一种展示和解读吧。根据我们中医人的经验，小承气汤配茵陈蒿汤，只要用得合适，患者一剂下去，立刻就有好转，见效是非常快的。

好了，不多说了。我感谢你的阅读。