31.气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。

《金鉴》云：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”之十六字，当是衍文。观心下坚之本条，自知桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之十五字，当在上条气分之下，义始相属，正是气分之治法，必是错简在此。

《巢源·气分候》云：夫气分者，由水饮搏于气，结聚所成。气之流行，常无壅滞。若有停积，水饮搏于气，则气分结而住，故云气分。

楼氏《医学纲目》云：气分谓气不通利而胀，血分谓血不通利而胀，非胀病之外又别有气分、血分之病也。盖气血不通利，则水亦不通利而尿少，尿少则腹中水渐积而为胀。但气分心下坚大而病发于上，血分血结胞门而病发于下。气分先病水胀，后经断。血分先经断，后病水胀也。

渊雷案：

此条与下条，证候悉同，而方药绝异。惟下条不冠“气分”二字，于是《金鉴》以为本方主气分，气分心下不坚，非水饮所作。下条枳术汤，主心下坚，水饮所作，而不名气分，故其删接如此。

今案《巢源》既云气分由于水饮搏气，而《肘后·卒心痛门》载枳术汤云“心下坚痛，大如碗，边如旋柈（即盘字），名为气分。水饮所结”。《外台》第七卷心痛癥块门引张文仲，亦同。则知心下坚痛，如碗、如盘，为气分正证。而气分之病，正因水饮所作也。虽然正证悉同，而方药绝异，临床施治，将如何决择？

晋人有知其法者，为桂姜草枣黄辛附子汤，补注于前矣（《脉经》亦载此文，故知为晋人所补）。今摘其证候，为手足逆冷，腹满肠鸣相逐。或身冷，或骨疼，或恶寒，或痹不仁，故有气分正证，又有此等兼证者，本方所主也。无此等兼证者，枳术汤所主也。盖逆冷、骨疼、恶寒者，所谓少阴证，而麻附细辛汤所主也。

本方者，桂枝去芍药汤与麻附细辛汤之合方也。学者观方后诸家之用法，则本方之主治益明。

又伤寒太阳篇云：心下满，微痛，小便不利者，桂枝去芍药(原文去桂，误，详《伤寒论今释》）加茯苓白术汤主之。彼亦为水饮，但因小便不利故加苓、术。其桂枝去芍药之治心下满微痛，犹本方之治心下坚痛矣。况麻、附、细辛俱能逐水，岂得谓非水饮所作乎？

由是言之，《金鉴》接本方于前条，是也。删本条心下坚以下十六字，非也。尤氏删水饮所作四字，亦非也。

又案：

此下二条，证则心下坚痛，药则枳实白术，是亦胃病，当属痰饮，不当属水气。

桂姜草枣黄辛附子汤方：

桂枝三两。生姜三两。甘草二两。大枣十二枚。麻黄、细辛各二两。附子一枚，炮。

上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。

《方极》云：桂姜枣草黄辛附汤，治桂枝去芍药汤、麻黄附子细辛汤二方证相合者。

《方机》云：治恶寒，或身体不仁，或手足逆冷，而心下坚者，兼用紫圆、南吕，及有痰饮之变者。

又云：四肢惰痛，恶寒甚者。

又云：世俗所谓劳咳骨蒸，恶热恶寒，心中郁郁，或心下痞坚者，兼用南吕。无痞坚者，兼用解毒散，俱以紫圆时时攻之。

《类聚方广义》云：“气分”二字，不似仲景口气，今据旁例试之。上冲头痛，发热喘咳，身体疼痛，恶寒甚者，主之。

又云：老人于秋冬之交，每有痰饮咳嗽，胸背胁腹挛痛而恶寒者，宜此方，兼用南吕丸。

工藤球卿云：凡大气一转，为治万病之精义，而于血症为尤要。昔年一妇人患劳咳，咳血气急，肌热烙手，大肉尽削，脉甚细数。余以为死证，而一医以为可治，用桂姜草枣黄辛附汤，竟得痊愈。余大敬服，以此发明大气一转之理，得治乳岩、舌疽及诸翻花疮等数十人。翻花疮用黄辛附汤，盖因阴阳相隔，气无所统制，血肉失其交，以渐顽固遂致出血。据《金匮》“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，故拟用此汤也。一妇人患乳岩结核（即结节，非谓结核菌），处处糜烂，渐有翻花之兆，时时出血，至戊午初春，疼痛益甚，结核增长，卧床不能起。正月二十八，日与黄辛附汤。四五日，疼痛退，结核减，起床视事如平日。凡阴阳不相得而为劳咳、咳血吐血、颜色枯槁，若不可为，与此汤每得起死回生（《方函口诀》引）。

《金鉴》云：用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤者，盖温养营卫阴阳，发散寒邪之气也。

尤氏云：当汗出，如虫行皮中者，盖欲使既结之阳复行周身而愈也。