黄疸病脉证并治第十五

论二首，脉证十四条，方七首。

黄疸病者，肌肤遍发黄色之谓。

诊察必视其眼结膜，病起则结膜先黄，病解则结膜后退。病重者，肌肤作暗褐色，或暗褐绿色，此即篇中第七条所谓黑疸，亦即后世所谓阴黄矣。

解剖视之，全身诸组织无一不黄，惟脑脊髓如故。此种黄色素一方面沉著而染色于诸组织，一方面混于汗液、小便中，以排出体外。故黄疸病之差解，黄色素亦以汗液、小便为出路。

黄疸之原因，必因胆汁成分混入血循环所致。无病之人，肝脏分泌胆汁，由输胆管注入十二指肠，以消化脂肪，且刺激肠壁，促其吸收。故胆汁色素杂于大便中排出，无由入于血循环。若输胆管有炎症、肿疡以及形成胆石，致阻塞胆汁之灌输，则胆汁吸收于肝脏之淋巴管，经胸管而入于血循环。若因病原体之传染，致胆囊、胆管、肝脏倶发生病变，则分泌之胆汁不能抑留，直接入于肝静脉毛细管，此皆胆汁混入血循环之原因，亦即发生黄疸之原因。前者名为郁滞性黄疸，后者名为卡他性黄疸，今世所知黄疸之病理如此。

《金匮》分黄疸为谷疸、女劳疸、酒疸三种。谷疸盖指十二指肠之病变。凡胃肠之炎症，古人概以伤食为原因，故知谷疸为肠炎并发之黄疸也。酒精中毒能使肝脏硬变，使肝细胞显原发性变坏，是酒家之发生卡他性黄疸，亦属可能。惟女劳疸于今世病理未有明证，考其所举证候，乃阿狄森氏病之色素沉著，非黄疸也。

说详下文。

1.寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。

“苦”，徐镑本及《脉经》并作“若”。

元坚云：《平人气象论》曰：缓而滑，曰热中。《邪气脏腑病形篇》曰：缓者多热。《平脉法》曰：缓者胃气实，实则谷消而水化也。又《伤寒论》曰：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴，太阴者身当发黄。合此诸义观之，则知是缓为胃热，而浮缓为发黄之诊。又知“浮则为风”之“风”字，即热气外熏之谓（《伤寒论》有此例），非邪气中表之义。又知“缓”则为“痹”之痹字，盖是“瘅”字之讹，始与文义相对，(缓、瘅、烦三字韵黄，行二字韵）顾以其讹作痹。后人不辨，遂补痹非中风一句也。

再按：痹非中风一句，推他文例，当是“风瘅相搏”四字（《仓公传》曰：风痹客脬，难于大小溲，溺赤）。

尤氏云：脾脏瘀热而色黄，脾者四运之轴也。脾以其所瘀之热转输流布，而肢体、面目尽黄矣，故曰瘀热以行。

渊雷案：

后世医家言以黄疸为脾家瘀热。脾主湿，故又称湿热。本条末二句及尤注，即此意也。

旧说所谓脾，本指小肠及诸组织之吸收作用，吸收通用于血管、淋巴管者，必随血循环以周行全身，故曰脾主转输。古人未明病理实验，直以胆汁色素为所瘀之热，故曰瘀热以行。然行字暗合循环之义，瘀字又暗合郁滞之义。胆汁郁滞入于血循环以发生黄疸，谓之瘀热以行，乃恰合事实。

其云四肢苦烦者，以旧说脾主四肢，故云尔，与《伤寒论》太阴中风之四肢烦疼同义。其实四肢之烦否，非黄疸之主证。

又案：

《说文》：“疸”，黄病也。痹，劳病也。医书有假痹为疸者，因又讹瘅为痹。小丹波之校是也。