所谓【心衰】全称叫【心力衰竭】，是各类心血管疾病不断发展，最终导致心脏出现结构/功能的异常改变、心室收缩或充盈发生障碍、心脏射血功能减退或心腔内压力升高，从而引起的一组严重临床综合征。

对于心血管专科医生来说，心衰这种疾病有三大特点：“高发病率”、“高病死率”以及“需要反复住院”。而如何尽早发现心衰并在心衰的早期阶段就遏制住它的发展，是降低心衰死亡率以及反复住院率的关键。

统计数据显示，引发心衰最常见的病因是【冠心病】，在我国心衰的住院患者当中有54.6%合并冠心病。

事实上，这一现象并不难解释。

在医学上，【冠心病】的全称是【冠状动脉粥样硬化性心血管疾病】，是在专门为心脏供血的冠状动脉上出现了严重的动脉粥样狭窄（≥50%）以后所引起的心脏缺血性疾病。作为临床上最常见的动脉粥样硬化性心血管疾病，冠心病可以让心肌组织长期处于缺血、缺氧的状态，这会大大促进心脏结构与功能的异常改变，最终形成心衰。

由冠心病逐渐发展为心力衰竭

尤其当冠心病患者发生急性心肌梗死时，心衰的进程会被瞬间推进。急性心肌梗死往往会造成大面积的心肌组织直接发生坏死、水肿，甚至可能形成“室壁瘤”。这些被损伤的心肌可以突然丧失泵血的功能，从而引发严重的心衰。

心衰是急性心肌梗死最常见的并发症，在刚入院阶段就有超过10%的急性心肌梗死患者合并有心衰，而急性心肌梗死发生后的1年内，将会有接近1/4的患者出现心衰。

正是因为上述这些原因，才有了“冠心病患者最怕出现心衰”的这种说法。

心衰有一个特点，就是在早中期阶段常常不表现出明显的临床症状（悄悄地发展），而一旦等到双下肢水肿、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等典型症状出现时，则意味着疾病已经进入了晚期阶段，控制的难度会大大增加。

双下肢水肿是心衰的典型症状之一

比方说，2024版《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识》就将心衰的发生与发展划定为了4个不同的阶段。其中，只有进入到C阶段和D阶段时，患者才会表现出心衰症状；而尚处于A阶段和B阶段的患者则并不会有特别明显的症状。

2024版《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识》

那么，问题就来了，对于广大的冠心病患者来说，如何才能在尚未出现症状以前就及时地发现心衰这个问题呢？

一 超声心动图

“超声心动图”也就是我们常说的“心脏彩超”，这是临床上评估心脏结构与功能最常用、也性价比最高的检查技术。如今，心脏彩超在常规的体检当中也已经很普及了。

心脏彩超除了可以观测到左心肥厚、左心扩大等“心脏结构异常”以及“左心室舒张功能减退”以外，其能够反映出心衰的一项最核心指标叫做【左心室射血分数】英文缩写【LVEF】，在有的报告单上会显示为“EF值”或“EF %”。

按照定义，哪怕没有任何心衰相关症状出现，但只要心脏彩超检测出【左心室射血分数 LVEF】≤40%，那么，就可以诊断为“射血分数下降的心衰 HFrEF”。临床上，射血分数下降的心衰也是最为常见的一类心衰。

二 利钠肽检测

当然了，除了“射血分数下降的心衰 HFrEF”以外，临床上还有好几种其他类型的心衰。这些心衰患者的【左心室射血分数 LVEF】可能仍＞40%甚至≥50%，但在他们身上往往可以检测出另一类指标的异常，这就是【利钠肽】。

利钠肽是一类通过抽血化验就可以检测的指标，按照2024版《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识》的推荐，用于筛查心衰的利钠肽指标主要有【B型利钠肽 BNP】与【N末端-B型利钠肽原 NT-proBNP】。

一般来说，假如心脏彩超提示【左心室射血分数 LVEF】在41%-49%之间，但【BNP】＞35ng/L或者【NT-proBNP】＞125ng/L，可以诊断为“射血分数轻度下降的心衰 HFmrEF”；若心脏彩超提示【左心室射血分数 LVEF】≥50%，但【BNP】＞35ng/L或者【NT-proBNP】＞125ng/L，则可以诊断为“射血分数保留的心衰 HFpEF”。

2024版《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识》

也就是说，哪怕心脏彩超没有发现明显的左心室射血功能减退，但只要BNP或NT-proBNP这两个利钠肽指标出现异常，那么，大概率就还是有心衰的发生。由此可见，利钠肽在心衰的诊断当中的确占据着非常重要的地位。

说到这里，医生也经常会利用心脏彩超和利钠肽检测来帮助排除心衰。

比方说，有些患者冠心病心绞痛的发作可以表现为喘气、呼吸困难等症状，与心衰的某些症状难以明确区分。这时候，仅从症状本身去分析，很难确定患者是否已经出现了心衰。

而假如心脏彩超提示【左心室射血分数 LVEF】≥50%，与此同时，【BNP】＜35ng/L、【NT-proBNP】＜125ng/L，那么，通常就可以放心地排除症状是由心衰所引起的了。

在了解了上面的内容以后，相信大家不难理解：对于冠心病患者来说，心衰是一种需要时刻警惕的严重问题！定期复查心脏彩超与利钠肽，对于尽早发现心衰可以起到至关重要的作用。而当出现了某些疑似心衰的症状时，这两项检查也是帮助排除心衰的重要手段。

【参考文献】

心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识 《中华全科医师杂志》 2023，22：网络预发版

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