【心力衰竭】简称【心衰】，是冠心病发展到一定程度后很有可能出现的一种严重危及生命的临床综合征。虽然，很多其他心脏疾病也可以引起心衰，但统计数据显示，冠心病才是引起心衰最常见的原因，我国住院心衰患者当中超过一半合并冠心病。尤其是在发生了急性心肌梗死以后，心衰将会更容易出现。因此，才有不少人会说：“得了冠心病尤其是急性心梗，最怕发展为心衰”！

冠心病/心肌梗死 不断向心衰发展

那么，冠心病患者究竟该怎么做，才能最大限度地降低心衰的发生风险呢？

【冠心病】的全称是【冠状动脉粥样硬化性心血管疾病】，是在专门为心脏供血的冠状动脉上出现了动脉粥样硬化斑块、引起了冠状动脉的狭窄，进而导致的心肌组织缺血、缺氧性疾病。

而一旦冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块突然发生破裂，血小板就会迅速在这里聚集形成急性血栓并堵塞整根血管，这一过程就是大家所熟知的【急性心肌梗死/梗塞】。

假如急性心梗无法得到及时地救治，那么，心肌组织会在很短的时间内就发生不可逆的死亡。而已经死亡的心肌组织会丧失继续收缩、跳动以及帮助泵血的能力，这毫无疑问会让心脏的射血能力下降，从而直接导致心衰。

一般而言，被堵塞的冠状动脉所负责供血的区域越大，坏死的心肌组织就会越多，相应的，心脏泵血能力下降得也就越明显，最终引发的心衰也就越严重。

大面积心梗引发的心脏结构变化

好在，如今医学上还是有一些手段可以抢在心肌组织完全坏死以前，将它们给“拉回来”。这些治疗手段被称为“血运重建”，也就是在最短的时间内“开通堵塞的血管”，赶在心肌组织完全坏死以前恢复其血液供应，让其最终“存活”下来。这样一来，相当一部分心肌组织的泵血功能就得以“保留”，心衰的发生风险也会因此而大大降低。

最为大家所熟知的“血运重建”技术就是【心脏支架手术】，是在最短的时间内利用心导管技术溶解或抽吸掉堵塞冠状动脉的血栓并在这里使用支架“撑开”狭窄的血管，让处于坏死风险当中的心肌组织最大程度的恢复血流。

心脏支架的植入过程

大量的临床观察已经证实，假如在急性心肌梗死的早期就能及时地恢复被堵塞血管的血流，那么，心衰的发生风险可以大大降低。因此，冠心病患者一旦出现了疑似急性心梗的症状（持续15分钟以上、难以缓解的剧烈胸痛，伴大汗、濒死感、放射痛等等），一定要尽快拨打120并送至有心导管室的大型医院进行抢救。一般来说，在急性心梗症状出现以后的2小时内如果能够成功开通血管，将会大大增加心肌组织的存活概率。

目前，医学上认为慢性心力衰竭发生与发展的一项主要的病理基础是“心室重构”效应。前面所提到的急性心肌梗死发生以后，心脏会快速进入“心室重构”的过程；而普通的冠心病所引起的慢性心肌缺血同样可以触发“心室重构”。

所谓的“心室重构”指的是由心肌的缺血性损伤或负荷增加，所引起的心室在大小、形状、室壁厚度以及组织结构等方面发生的一系列变化。发生了“心室重构”以后，心脏的收缩功能与泵血效率会明显下降，从而表现出心衰的问题；而抑制“心室重构”则是预防或延缓心衰的关键策略！

对于冠心病患者来说，正确使用三类药物可以有效抑制“心室重构”：

第一，“普利类”/“沙坦类”降压药

“普利类”（ACEI）/“沙坦类”（ARB）降压药均为肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统）的抑制剂，而该系统的异常激活被认为是引起“心室重构”的重要机制之一。

临床研究发现，“普利类”药物或“沙坦类”药物可以通过调整神经内分泌、改变心脏和血管结构与功能、抑制心肌代谢变化等多种途径来延缓甚至逆转“心室重构”。

因此，哪怕有些冠心病患者的血压并不算太高，医生也会开这两类药物的其中之一。（但这两类药物一般不建议同时使用）

常用的“沙坦类”药物

常用的“普利类”药物

二 β-受体阻滞剂

我们人体内的交感神经系统主要通过β-肾上腺素能受体发挥作用，而研究显示，交感神经系统的过度活跃会促进心肌细胞肥大、心肌肥厚并增加心肌纤维化的风险，从而引起“心室重构”。反之，当我们使用β-受体阻滞剂来抑制交感神经的过度活跃时，则可以延缓“心室重构”效应。

交感神经系统

临床上使用最多的β-受体阻滞剂主要有美托洛尔、比索洛尔等等，它们本就是冠心病治疗的常用药物之一。美托洛尔或比索洛尔可以减慢心率、减少心肌的耗氧量，这对于减少心绞痛的发作有明显的帮助。

常用的β-受体阻滞剂

三 他汀类降脂药

冠心病患者一般需要把低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C降到比普通人更低的水平（＜1.8mmol/L甚至＜1.4mmol/L），这样才有利于控制动脉粥样硬化的不断进展。当然，这也意味着几乎所有冠心病患者都需要使用降胆固醇药物。

控制血液中的胆固醇，才能抑制动脉粥样硬化的发展

临床上，用于降低胆固醇最常用的药物就是他汀类降脂药了。而医学研究则是证明，他汀不仅可以降低胆固醇，它还可以通过抑制心肌细胞肥大、凋亡以及纤维化，从而改善甚至逆转“心室重构”。

这也就是为何，即便如今已经有了降胆固醇效果更强的“降脂针”，但医生还是会尽量在冠心病患者的降脂方案当中保留他汀。

他汀类降胆固醇药物

从这里，大家就可以看出，冠心病治疗过程中所使用的很多药物，都往往不只起到某一种单一的作用。比如，“普利”/“沙坦”并不只是用于降压、β-受体阻滞剂并不只是用于减慢心率，他汀也并不只是用来降脂，它们其实都有一个共同的效果，这就是抑制“心室重构”。

综上所述，要想尽量降低心衰的发生风险，那么，对于冠心病患者而言，在日常的治疗当中要从多个维度去抑制“心室重构”效应；而一旦发生急性心梗，则是要想办法在最短的时间内恢复梗死心肌区域的血流供应。

【参考文献】

1，心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）《中华全科医师杂志》 2023，22：网络预发版

2，冠心病合理用药指南（第2版） 《中国医学前沿杂志（电子版）》2018年 第10卷 第6期

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