《景岳全书》:“寒湿证，凡诸病湿而全无热脉热证者，便多寒湿之属。且寒湿病者，均存在不同程度的阳气不足，以致寒邪侵袭留连筋骨，气血凝滞，营卫行涩，经脉不通。这段话可以理解为对“寒湿证”的经典定义，其核心在于阳虚为本，寒湿为标。以下是对其进行的梳理和延伸解析：一、核心病机解析辨症关键：“全无热脉热证”是诊断要点。即患者没有发热、口渴、尿黄、舌红、脉数等热象，以此与“湿热证”严格区分。根本原因：“阳气不足”是发病的内在基础。阳气有温煦和推动的作用，阳气虚则体内温化水湿、推动气血的动力不足。病理过程：寒邪侵袭：阳气不足，卫外不固，寒邪（常兼夹湿邪）易于侵入人体。留连筋骨：寒湿为阴邪，其性凝滞、趋下，容易滞留于关节、筋骨、经络之中。气血凝滞，营卫行涩：寒主收引、凝结，湿性粘滞。两者结合，导致气血运行不畅，营卫之气循行受阻。经脉不通：最终结果是经络不通，“不通则痛”，从而产生以冷痛、重着、麻木、屈伸不利等为主要表现的临床症状。二、临床表现（可补充的要点）结合原文，寒湿证的典型症状可归纳为：全身表现：畏寒肢冷，喜温喜按，神疲乏力，口淡不渴。局部症状：关节、肌肉、腰膝等部位冷痛、重着、酸困，遇冷或阴雨天加重，得温则减。或见肢体麻木、活动不利。舌脉：舌质淡胖，或有齿痕，苔白腻或白滑；脉沉迟、沉细或濡缓。三、治法与用方思路（遵循景岳学术思想）基于“阳虚寒凝湿滞”的病机，治疗当以 “温阳散寒，祛湿通络” 为总则。张景岳作为温补大家，尤其注重 “补其阳气，温而散之”。核心治法：温补阳气 + 散寒除湿。不可单纯利湿，必须温化。代表方剂思路：温阳益气为本：常选用附子、干姜、肉桂、人参、黄芪等药物，以振奋脾肾阳气，从根源上增强温化寒湿的动力。散寒祛湿通络为标：配合白术、茯苓、苍术健脾燥湿；羌活、独活、威灵仙祛风散寒湿、通络止痛；细辛、川乌（需谨慎炮制使用）散寒止痛力强。常用方剂举例（虽非全出自《景岳全书》，但符合其法）：附子汤（《伤寒论》）：重用附子温肾阳，配人参、白术、茯苓等，适用于阳虚寒湿内盛、身体骨节疼痛。甘草附子汤（《伤寒论》）：温阳散寒，除湿定痛，主治风寒湿痹而表里阳气皆虚。真武汤（《伤寒论》）：温阳利水，适用于脾肾阳虚，水湿内停。薏苡仁汤（《类证治裁》）加减：在散寒除湿基础上，可加入温阳补气之品。独活寄生汤（《备急千金要方》）：在祛风湿、止痹痛的同时，配伍补肝肾、益气血之品，适用于久痹兼有肝肾亏虚、气血不足者。四、与现代医学的联系此证型常见于现代医学的多种疾病，如：风湿免疫性疾病：类风湿关节炎、骨关节炎（寒湿型）、纤维肌痛综合征。消化系统疾病：慢性肠炎、消化不良属脾肾阳虚者。其他：部分慢性腰痛、坐骨神经痛、老寒腿、女性寒湿带下等。总结您引用的这段原文，精辟地指出了寒湿证的本质是阳虚阴盛，寒湿凝结。临床辨识的关键在于抓住“无热象”和“阳气虚” 两点。治疗上，张景岳的思想提示我们，单纯祛湿效果不彰，必须温阳以化气，气化则湿亦化。遣方用药时，应始终将温补脾肾阳气放在重要位置，结合散寒、祛湿、通络之法，方能标本兼治。此为基于传统中医理论的解析，具体诊疗请务必在执业中医师辨证指导下进行。 淄博·广成中医
