“将军”大黄：中药界的骁勇战将，攻守兼备的良药

大黄，作用强大。有无坚不摧、犁庭扫穴之功，有勘定祸乱、荡涤积垢之能，有走而不守、斩关夺门之力，是一味“出将入相”之良药，号称“将军”。其性猛烈、善下泄、推陈致新，它既能攻，又能守；既能安和五脏，又能通和血气；祛瘀生新，以通为补。大黄，应用广泛。张仲景《伤寒杂病论》中有89处用了大黄，占全书方剂用药的1/4左右，治疗范围涉及血证、痰饮、解毒、泻火、清热、导滞、攻积及通宣气机等方面。金元以降，学术争鸣，张从正主张“汗、吐、下”，认为“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌，不补之中有真补存焉”，在他所著的《儒门事亲》第12卷中约有167首方剂，含有大黄的方剂约44首，占26%，用单味大黄治妇人血枯，芎黄汤治头目眩晕，夺命散治小儿胸膈喘满，八正散泄热利尿。明朝吴有性提出“温病下不厌早”观点①，把大黄的临床应用推向了新的阶段，“承气本为逐邪而设，而非专为结粪而设也”，“三承气汤的功效皆在大黄，余皆治标之品”。近几十年来在我国出现了大黄研究的热潮，被称为“持续的大黄热”，发现了大黄的保健作用。

大黄能防治急性传染病。崇祯辛已，南北直隶、山东、浙江同时大疫，吴又可撰写《温疫论》，首创治疫两法：“达原”和“逐邪”。吴又可用攻下逐邪的关键在于峻猛而尽除，他主张“急证急攻”，“因证数攻”，“凡下，不以数计”，对于可下之证应“下之”，“再下之”，直至邪尽，驱邪清热主用大黄，但吴氏用下法并不盲投，仍很谨慎，“要谅人之虚实，度邪之轻重缓急，察病之缓急，揣邪气离膜原之多寡，然后药不空投，投药无太过不及之弊”。能用大黄，诚非难事，然面对复杂病情，临证毅然不移，当需阅历。如瘟疫，必舌黄胸痞，不甚拒按，面色亦带黑滞，所下如胶似漆，其疫邪一分不尽，则病不瘳，吴氏下不以数计，治周因之患疫服大黄二十两，有是证则投是药，可谓彻底；其治疗朱海畴患疫身卧如塑案，下证悉具，问其所苦不能答，察舌用药，计半月，共服大黄十二两而愈。

大黄还是重要的止血药。用途广泛，但仍须细辨。邓锦生治疗余氏大衄血案②，77岁高龄大黄重用至60g,釜底抽薪，服1剂，半夜血止。黄煌总结大黄药证是“痛而秘，烦而热，滑而实”①，大多体格健壮，口燥舌黄。大黄功效卓著，用之中的，每获捷效，然性味苦寒，沉降而又峻猛，用之不慎又每易伤正，故对素体阳虚、体弱、老人、心肝肾肺慢性病者忌用；阴证、虚寒证禁用；对于内真寒外假热证尤其慎重。

大黄常用于腹痛拒按的疾病。腹痛为临床常见症状，腹痛而拒按者多为急性腹痛，急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、肠梗阻、急性腹膜炎、妇科的盆腔脓肿等都可出现。王九峰治龙阳毒腹痛案②，年逾六旬单味生大黄120g,可谓重矣，重剂方能起沉疴；彭必富大承气汤重用大黄60g治疗万某急性梗阻性化脓性胆管炎案③；孔凡涵重用大黄治疗湿热痢疾④，消化系统中常由于脾胃不和，表现为大便不调，呕吐频作，古代也记载大黄治疗呕吐，就是指这种情况，临床发现，大黄配伍甘草有止吐作用。

大黄用于痈疽疔疮由来已久，张锡纯《医学衷中参西录》⑤记载：“一少妇，得一奇疾，背肿痛，若有一丝着身，即觉热不能忍，只得赤身卧帐中。后有乘船自南方赴京考试者，通医术，言系热毒，用大黄十斤，煎汤十斤，放量饮之，数时饮尽，竟霍然而愈。”痈疽肿毒除内服大黄外，还可用大黄粉外敷，如《串雅内编》有大黄、甘草等分研末的记载，但此处不再详细讨论。

李春和老中医祖传几代善用大剂量大黄治疗多种杂症，其用药体会独特：认为化瘀血、疏肝郁、清火热、解邪毒，唯大黄之效最捷，特别指出大黄有疏肝理气、解郁散结作用。其治疗郑某久婚不孕案，取重剂大黄速能破瘀血血闭，除肝郁痰阻，盖畏于社流言，肝脾不和，气滞及血，胞宫瘀阻，冲任失调，经乱失孕，大黄用至140g急行快下，五剂而脉和，2个月后有妊娠反应，足月生一健康男婴；其治冯某痛经，因家庭不和，忧郁不解而致，主方配合90g大黄疏肝理气，破血逐瘀，连服六剂，痛经消失，经期正常。李春和在使用大黄时，特别注意不与大剂量芒硝同时使用，他认为这样做可以防止泻下过度而伤人正气。

然而，尽管大黄有着诸多显著的医疗效果，我们仍必须谨慎使用。由于其性味苦寒，沉降且峻猛，使用不当可能会对人体造成损害。特别是对于体质虚弱、老年人、以及心、肝、肾、肺等脏腑有慢性疾病的患者，应当避免使用大黄。对于阴证、虚寒证的患者，大黄也是禁用的。此外，内真寒外假热证的患者也应特别小心。

总的来说，大黄是一种功效显著但使用需谨慎的中草药。只有在充分了解其性质，并准确判断病情的情况下，才能合理、有效地使用大黄，以发挥其独特的医疗效果。

**大黄与现代医学的交融**

随着现代医学的发展，大黄的药理作用得到了更深入的研究。现代药理学认为，大黄所含的多种化合物，如蒽醌类衍生物、黄酮类、多糖等，具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤、抗菌等多种生物活性。这些化合物通过不同的机制，对人体产生多方面的治疗效果。

**大黄在肿瘤治疗中的应用**

近年来，大黄在肿瘤治疗中的应用逐渐受到关注。研究表明，大黄中的某些成分能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，诱导肿瘤细胞凋亡，同时增强机体免疫功能，提高抗肿瘤效果。因此，大黄被广泛应用于肝癌、肺癌、胃癌等多种肿瘤的治疗中。

**大黄在心脑血管疾病中的应用**

大黄还具有降低血压、调节血脂、抗动脉粥样硬化等作用，因此在心脑血管疾病的治疗中也有广泛应用。研究表明，大黄中的某些成分能够扩张血管、改善血液循环，降低血液黏稠度，从而减少心脑血管疾病的发生风险。

**大黄的现代制剂与临床应用**

随着制剂技术的不断发展，大黄的现代制剂也日益增多。如大黄浸膏、大黄素片、大黄注射液等，这些现代制剂不仅提高了大黄的生物利用度，还使得大黄的应用更加方便和安全。在临床上，大黄被广泛应用于急性黄疸型肝炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等多种疾病的治疗中，取得了显著的治疗效果。

**结语**

大黄作为中药界的“骁勇战将”，具有悠久的历史和广泛的应用。随着现代医学的不断发展，大黄的药理作用和应用领域也在不断拓展。然而，我们仍需要谨慎使用大黄，避免滥用和误用。只有在充分了解其性质、准确判断病情的情况下，才能合理、有效地使用大黄，以发挥其独特的医疗效果。同时，我们也需要继续深入研究大黄的药理作用和应用领域，为人类的健康事业做出更大的贡献。