【白术】 补气健脾，燥湿利水培中宫 【长义堂说】白术，健脾祛湿培土药。 治脾胃病，《别录》言其主“暖胃，消谷嗜食。”《本草纲目》言:“消痞…… 补胃和中”;《医药法象》言“去诸经之湿,理胃”;《药性论》说“止呕逆…… 吐泻不住及胃气虚,冷痢”；《医学启源》记载:“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食。”《本经崇原》曰:“白术气味甘温,质多脂液,乃调和脾土之药也。”《本草求真》载其“既能燥湿实脾，复能缓脾生津，健食消谷，为脾脏补气第一要药。”《本草汇言》云:“白术乃扶植脾胃、散湿除痹、消食除痞之要药也。脾虚不健,术能补之;胃虚不纳,术能助之。”《长沙药解》记载白术:“入足阳明胃、足太阴脾经。补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气，降浊阴而进饮食,善止呕吐，升清阳而消水谷，能医泄利。”《本草通玄》云：“补脾胃之药，更无出其右者。” 白术,其味甘，能补虚，最益脾精，大养胃气，功以健脾益气见长，乃脾家正药，健脾燥湿、安养脾胃之神品。既能补气以复脾运，又能燥湿以除湿邪，凡脾土虚者必用之。 其健脾，治疗脾胃气虚，常与补气药配伍，如党参、茯苓等配伍，如四君子汤、参苓白术散、健脾丸、七味白术散等；治脾胃气虚，中气下陷，与黄芪、升麻等配伍，如补中益气汤；治气虚腹胀者，与木香、砂仁等配伍，如香砂六君子汤；治脾虚食滞，与神曲、麦芽、山楂等配伍；治脾胃虚寒，与党参、干姜配伍，如理中汤。 治胃痛，多与党参、太子参同用以应脾胃虚，或在疏肝健脾等处方中应用，且很是常用，因为胃脘痛多由脾胃亏虚导致功能异常, 脾虚失其濡养不荣则痛。《杂病源流犀烛·胃痛》篇所云“胃痛,邪干胃脘病也。胃禀冲和之气,多气多血,壮者邪不能干,虚则着而为病,偏寒偏热,水停食积,皆与真气相搏而通。”脾胃虚弱是胃脘痛起病之基础,又贯穿于疾病的整个过程。因此健脾养胃是治疗胃脘痛的固本之法,应贯穿于胃脘痛治疗的全过程。 治痞证。《伤寒论》提出“满而不痛者，此为痞”。胃脘痞满乃脾胃虚弱，脾胃升降失常，中焦气机不利。《诸病源候论•虚劳心腹痞满候》曰“虚劳损伤，血气皆虚……故令心腹否满也。”《证治汇补·痞满》曰：“大抵心下痞满，必是脾胃受亏，浊气夹痰，不能运化为患。”白术健脾和胃化湿，以助脾运，消痞满，用于痞满脾胃气虚者，患者有食后胃脘不舒、 倦怠乏力、脉弱等表现或有脾胃虚弱之病机皆可用之。《本草汇言》谓白术为“消食去痞之要药也”。《全生指迷方》记载用宽中丸(白术、橘皮为丸),以木香汤送服,治脘痞胀满疗效佳。《脾胃论》中以枳术丸为基础,白术倍枳实,善治脾虚食滞,痞满不欲食之症。 治功能性消化不良。其病以脾虚为本，或为素体虚弱，脾胃虚为基础，或是疾病因素导致脾胃虚弱。脾胃既虚，受纳运化功能减弱，不思饮食，食则脘腹饱胀。治当健脾益气，是用白术，促脾胃之运化。 治疗慢性胃炎。病本脾气亏虚、纳运失调，治疗运脾和胃，药用补脾药、化湿药以使脾运化水湿，白术，健脾补胃，功善利水祛湿，常作为核心中药可健脾祛湿。 治萎缩性胃炎，病为脾胃虚弱,生化乏源,胃络失养,腺体萎缩,黏膜变薄而为病。白术健脾以资化气血生化之源。 治泄泻。《医方考》云：“脾胃者，土也。土虚则不能四布津液，水谷常留于胃而生湿矣。经日：湿盛则濡泻。故知水泻之疾，原于湿也。白术甘温而燥，甘则入脾，燥则胜湿”。《医学衷中参西录》言 白术“善健脾胃，消痰水，止泄泻”。白术，甘温性缓，阳中之阴，可升可降，长于补脾益气，燥湿利水而泄泻止。 治便秘，病有脾虚运化无力,水津不能敷布至肠腑,则肠腑失濡,燥屎内结。治病之本在于运脾、润肠。白术有生津之功，论如徐灵胎《伤寒论类方》云：“白术生肠胃之津液”，《本草求真》言：“白术既能燥湿实脾，又能缓脾生津”。清王泰林在《王旭高医书六种》中云：“白术生肠胃之津液，大便鞕是肠胃之津液干枯，故加白术。”白术为多脂之物，《本草正义》曰：“最富脂膏，虽苦温能燥，而亦滋津液，且以气胜者流行迅利，本能致津液通气也。”白术更为补脾胃之药，《本经逢原》认为白术“甘补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟粕。”生白术质润气香,能健运脾阳,使清阳得升,同时滋养胃阴,使浊阴得降。脾胃阴阳得和,可达通下之用，则便秘自除。常用于脾虚、气虚便秘者，多重用。 治肠易激综合征。其病腹痛、腹部不适、腹泻或便秘，常因抑郁恼怒、精神紧张而加重，虽说属于肝脾不和者，但中焦虚损是根本，健脾之法不可缺。亦有脾虚湿盛，或脾肾阳虚者，白术补脾燥湿以治土虚。便秘型者用生白术，腹泻型者用炒白术。 白术治脾胃，健脾气，胜湿气，升清气，降浊气。 【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】 【例1】张声生治疗脾胃病用白术有生白术、炒白术、焦白术之分。生白术可燥湿健脾、通便,张教授认为湿胜则脾胃不能化生津液,故用生白术燥湿健脾,使脾气得运而津液生,大便得通,对于脾虚湿阻大便干结者,张教授临证中生白术用量常在30g以上;炒白术健脾之力强,张教授临床常用炒白术补脾益气燥湿,如遇大便稀溏者,则将炒白术与苍术同用,其认为苍术芳香苦温,性燥烈,兼能升阳散郁,其燥湿、升散之力优于白术,同用可增强燥湿健脾之功;白术炒至黑褐色称为焦白术,焦白术不仅补气健脾温阳,其止泻之力强,张教授常用其于脾阳亏虚所致泄泻。{郑金粟,赵鲁卿,周强等.张声生运用祛湿药治疗脾胃病的经验[J].中华中医药杂志,2019,34(06):2505-2507.} 【例2】郭淑云治疗脾胃病运用“运补脾胃、斡旋升降”法，拟“运补脾胃方”以白术为首药。脾胃病多升降失司，气机阻滞，继而血瘀、痰湿、食积等。脾虚气滞为其基本病机，以“运补脾胃、斡旋升降”之法组方施药，创立“运补脾胃方”，用于治疗脾胃功能失常引起的诸多疾病，表现为脘胁胀满、疼痛，胸闷，纳呆嗳气，舌质淡，苔薄白，脉稍弦，临床辨证属脾虚气滞证者。“运补脾胃方”基本药物组成：白术20～30 g, 枳实15 g, 厚朴12 g, 木香10 g, 茯苓15 g, 生山药30 g, 炒麦芽30 g, 鸡内金10～15 g, 牵牛子3 g, 防风6～9 g。{秦善文,李墨航,郭淑云.郭淑云“运补脾胃、斡旋升降”法在脾胃病中的运用[J].中医研究,2022,35(05):9-13. } 【例3】毛德西治疗胃脘痛喜用白术。白术健脾之阳, 脾土健壮, 自能助胃。白术与苍术虽能健脾, 但白术药性平和, 苍术药性偏燥适用于湿滞脾胃, 但过量则易耗伤津液。取资生汤中白术、鸡内金、山药三味药治疗胃脘痛。脾虚甚则加大白术用量, 脾虚兼有泄泻则加大山药的用量，山药多汁质黏具有一定的涩肠作用。白术补脾阳, 山药补胃阴, 一脾一胃, 一阴一阳, 脾胃则安。若脾虚较甚以《张氏医通》中的九味资生丸加减。此方由党参、白术、茯苓、炙甘草、橘红、山楂、神曲、黄连、白豆蔻组成, 此方以四君子汤健脾补气, 加运脾助消之山楂、神曲, 化湿醒脾之橘红、白豆蔻。三法同用则脾气健、脾阳运、滞无停。{荣金霞,禄保平,乔明月.毛德西治疗胃脘痛经验[J].中医学报,2020,35(02):311-314} 【例4】李郑生运用健脾疏肝和胃法治疗胃痞，方用香砂温中汤（国医大师李振华自拟方）以白术为首药。常用药物有白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、厚朴、枳壳、乌药、桂枝、白芍、甘草等。{王园满,李郑生.李郑生教授运用健脾疏肝和胃法治疗胃痞经验[J].中医研究,2015,(4):38-39} 【例5】李廷荃治疗胃痞（气阴两虚、肝脾不和证）组方以白术为首药。白术10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，太子参30 g，麦冬10 g，柴胡10 g，白芍10 g，清半夏10 g，枳实30 g，莪术10 g，沙参10 g，八月札30 g，甘草6 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麦芽10 g。方中白术、陈皮、太子参健脾益气，茯苓健脾和胃，柴胡疏肝解郁，白芍柔肝止痛。柴胡配白芍一疏一敛，相得益彰，使得肝气不郁，阴血又能固守，相互为用，疏肝而不伤阴血，敛肝而不郁滞气机。枳实破气消积，与白术配伍，补而不滞，以达健脾消积除满之效，莪术行气除满。八月札疏肝理气，沙参、麦冬合用，肺胃同治，清肺凉胃，养阴生津力增强。焦三仙健脾开胃。诸药合用、调和肝、脾、胃及中焦气机，使肝胃气机得以通畅。{王继尧,李廷荃,任超越.李廷荃教授治疗肝胃不和型胃痞经验总结[J].中医临床研究,2023,15(20):120-123} 【例6】吴允耀老中医健脾益气和中汤治疗功能性消化不良以白术为首药。方由白术 20g，茯苓 15g，生黄芪30g，党参 24g，金樱肉 30g，炙刺猬皮 12g，柴胡 8g，清半夏 8g，谷麦芽各 30g，甘草 6g 等组成。其作用机制主要有以下 3 个方面：①健脾祛湿，返本归原，以藏精化气，资生化源；②益气培元，补虚泻实，以增强免疫，扶正却邪；③理气化湿，调整肠胃，以平衡中焦，安和五藏。方中白术性微温、味甘苦微辛，重剂投用，克奏燥湿健脾益气升清之功；茯苓性平、味甘淡，利水渗湿，益脾和胃；生黄芪甘微温，益气升阳；党参甘平，补中气，养脾胃；金樱肉酸涩平，补虚固涩；刺猬皮苦平化瘀止痛；柴胡升清阳、疏肝胆；清半夏降浊阴、和胃肠；谷麦芽开胃消食，兼调肝脾，甘草和中，生用清热，炙用温中，中虚有热者可同时应用。全方旨在实脾益胃，使中气来复，五脏安和。{叶凡.吴允耀老中医健脾益气和中汤治疗功能性消化不良经验[J].中国中医药现代远程教育,2011,09(19):13-13}