23.哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

《金鉴》云：哕逆属气上逆为病也。上逆之气得出上窍，皆能作声。故肺气虚上逆，则作咳。气从喉出，而有咳逆之声。若为邪所阻，则为喘满，故无声也。胃气虚上逆，则作哕。气从咽出，而有哕逆之声。若与物凝结，则为痞痛，故无声也，是知气病也明矣。

渊雷案：

哕逆有因实阻而起者，视其前后，利之则愈，是也。

本方证则纯乎神经性，故以橘皮为主药，《金鉴》所谓气病者也。《金鉴》以咳与哕为肺胃之气上逆，固是，以为气虚上逆则非。咳与哕固有不虚者，其上逆则一也。

橘皮竹茹汤方：

橘皮一斤。竹茹二升。大枣三十枚。生姜半斤。甘草五两。人参一两。

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

尾台氏云：此方药量与水率不相当，且他药分两多，人参仅一两。长沙方中绝无如此者，疑有错误。按：《朱肱活人书》有半夏。

《外台秘要》云：深师疗伤寒呕哕，胸满、虚烦不安，大橘皮汤（于本方去竹茹、大枣）。

《千金翼》云：竹茹汤，主哕方。竹茹一升，橘皮、半夏洗，各三两，生姜四两切，紫苏一两，甘草一两炙。上六味，㕮咀，以水六升，煮取二升半，分三服（出霍乱门）。

《活人书》云：大橘皮汤，动气在下，不可发汗。发汗则无汗，心中大烦，骨节疼痛，目运恶寒。食则反吐，谷不得入。先服大橘皮汤（即本方），吐止后，服小建中汤。

《三因方》云：橘皮竹茹汤（即本方），治咳逆呕哕，胃中虚冷，每一哕八九声相连，收气不回至于惊人者。

又云：橘皮竹茹汤（于本方去大枣加茯苓、枇杷叶、麦门冬、半夏），治胃热多渴，呕哕不食（元坚引，今检《三因》未见）。

《卫生家宝》云：人参竹茹汤（于本方去大枣加半夏），治一切呃逆，及治伤寒、中暑等吐。

《活人事证方后集》云：橘皮汤（即本方）治中暑痰逆恶寒。

《伤寒蕴要》云：橘皮竹茹汤（于本方去参、姜、枣加半夏、茯苓、黄连、葛根），治胃中壅热而哕呕者。

《伤寒大白》云：人参橘皮竹茹汤（于本方去大枣加厚朴、半夏、藿香），治胃虚呃逆。

《方极》云：橘皮竹茹汤，治胸中痹，哕逆者。

《方机》云：治胸中痹而呃逆者。

《类聚方广义》云：小儿哯乳及百日咳，此方加半夏，极效。随腹诊，兼用紫圆、南吕丸。

《方函口诀》云：此方主橘皮之下气，兼竹茹之润降，故气逆发哕者主之。又用大量甘草，妙法也，用少则不效。伤寒痢病，脱阳而哕者，不效。至于杂病之哕，虽经月余者，必效。若浊饮上逆而哕者，在阳则半夏泻心汤，在阴则吴茱萸汤所主也。若胃气衰脱，奔腾而哕者，不在此数，乃死证也。

魏氏云：哕逆者胃气虚寒，固矣。亦有少挟虚热作哕者，主之橘皮竹茹汤。橘皮、竹茹行气清胃，而毫不犯攻伐寒凉之忌，佐以补中益气温胃之品，而胃气足，胃阳生，浮热不必留意也。

《古方便览》云：一贾人七十余岁，患呃逆三十日，口不通勺饮，诸医治之不愈。东洞先生往诊之，咽喉肉脱，吃吃之声已出尽，惟腹中有响，乃作橘皮竹茹汤，一帖重十二钱，与之，二剂而奏效。

余论：

元坚云：呕吐之证，其因不一。今细检经方，吴茱萸汤之呕与干呕，因阴逆。四逆汤之呕，因阳败。大黄甘草汤之吐，因食壅。

除此之外，凡十一方，虽有兼凉兼温之殊，大要皆不出于驱饮逐水，则知其系于水饮所致者为多。盖胃喜燥而恶湿，故水饮停潴，其气易逆也。蛔之为物，最能使呕，叙在次篇。哕，啻举气逆证。然黄疸篇有小半夏汤之法，则亦有自停饮者，可以推知，而其更有数因，前人辨之尽矣。