24.夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩。五脏气绝于内者，利不禁，下甚者手足不仁。

赵氏云：六腑主表为阳，五脏主里为阴。阳为卫，阴为营。

程氏云：手足寒者，阳不行于四末也。上气者，宗气衰微也。平人宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸，宗气衰则奔促上气也。脚缩者，寒主收引，无阳以伸也，此六腑气绝于外者如此。下利不禁者，下焦不和也。脾衰则四脏俱衰，故《经》曰：脾气孤弱，五液注下。下焦不和，清便下重，即不禁之谓也。不禁则上无胀闷，中无痛楚，下无奔迫，但孔如竹筒，漫无约束，直流不休。诃子、粟壳，咸无功矣。虽有卢扁，将安施乎？下甚而至于手足不仁者，四体绝也，此五脏气绝于内者如此。

徐氏云：此言凡病危笃，必脏腑之气先绝，而脏尤主利也。不仁者，伸缩皆不能也。

渊雷案：

此亦别派古医家言也。

其意盖谓腑主表，主体温。脏主里，主体液。诚如赵注所云：手足寒者，体温低落也。上气者，心脏性喘息也。脚缩者，少阴证之蜷卧也。利不禁者，太阴、少阴之下利也。下甚而手足不仁者，体液被夺，神经失养所致也。然手足寒、上气、脚缩，由于全身衰弱，就中心脏衰弱为尤要，而非六腑之病。

下利不禁，全是肠病。肠为腑，绝非五脏之病。

则其所谓腑气、脏气者，乃与事实正相反。且考编次之意，此条盖为下利发凡。然下文大、小承气、白头翁、黄芩诸证，皆是实证。今以寒利发凡，与下文不相应，知非仲景本意矣。

惟寒利失禁者，多死证。程氏所举证状，实无治法，此则学者所当知耳。