很多中老年朋友在做了颅脑CT或磁共振检查以后，发现报告上写着“腔隙性脑梗塞（腔梗）”或“颅内多发缺血灶”等描述，不少人会心中一惊：莫不是我已经发生了脑梗塞？

好在，拿着检查报告去问医生以后，医生会说：这并不是大家所以为的那种【脑梗塞】！在庆幸之余，相信很多人会问：这种“腔梗”或“缺血灶”与脑梗塞到底有何区别？这是一种什么问题，又究竟需不需要治疗呢？

医学上，所谓“腔梗”或“缺血灶”其实更多的属于一种影像学概念，指的是颅脑CT或颅脑磁共振检查所发现的位于大脑实质当中的一些分散的、斑点状或斑片状的异常征象。这些异常的影像学表现很多时候并不会伴随非常明显的临床症状（或临床症状比较轻微），并且，在中老年人群当中普遍存在。

举例来说，不少影像科医生会把脑白质当中的某些典型高信号给报成“脑缺血灶”，而有统计学观察发现：50岁人群当中有5%存在脑白质改变；60-70岁的人群当中超过80%存在皮质下白质改变；而80岁以上的老人则几乎100%存在皮质下白质改变。

从病理的角度来看，“腔梗”或“缺血灶”等颅脑信号异常主要反映的是大脑里面小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉等“小血管”出现的异常。这一点与“脑梗塞”或“中风”就存在非常明显的差异。

一般，“脑梗塞”或“中风”主要是指较大的脑动脉血管被堵塞以后所引起的大面积脑组织缺血、缺氧以及坏死。“脑梗塞”或“中风”往往伴随有非常明显的临床症状，比如偏瘫、失语、视觉异常等等。

所以，毫无疑问，通过影像学检查所发现的“腔梗”、“缺血灶”等征象与传统意义上的“脑梗塞”或“中风”并不是同一个概念，大家不需要被这些说法给吓到了！

临床上，有不少人在面对“腔梗”或“缺血灶”这类问题的时候表现了“过山车式”的态度转变：从一开始的“极度担心”，到后面的“放任不管”。

的确，“腔梗”或“缺血灶”≠脑梗塞，且在临床上非常常见，但这并不意味着我们就可以对其放任不管。要知道，在医学上，它们其实也属于一种明确的疾病，叫做【脑小血管病】。

根据《中国脑小血管病诊治指南2020》的定义：脑小血管病是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。脑小血管病的诊断主要依靠颅脑CT和磁共振等医学影像学技术，其主要影像学表现就包括：近期皮质下小梗死、腔隙性脑梗死、脑白质病变、皮质表面铁沉积、脑微出血和微梗死等。

从这里我们就可以看出，颅脑CT或磁共振发现的“腔梗”或“多发脑缺血灶”毫无疑问属于【脑小血管病】的范畴。

《中国脑小血管病诊治指南2020》

随着年龄不断增大、血压不断升高，大脑当中的小动脉会越来越容易出现“硬化”的问题，而这种小动脉硬化被认为是引起脑小血管病的主要病因之一。这也就解释了为什么年龄越大，出现脑小血管病的概率就会越高。

目前的研究认为，除了年龄以外，脑小血管病最常见的危险因素是高血压；其次，还包括吸烟、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性肾病等等。

事实上，一直以来，关于“腔梗”和“缺血灶”等问题该不该治疗以及该怎么治都存在着不少的疑问。比方说，很多朋友都很关心的：是不是有了“腔梗”就必须吃阿司匹林预防脑梗？还有，是不是有“缺血灶”就一定得吃他汀降胆固醇？

首先要明确的一点是：“腔梗”或“缺血灶”等脑小血管病是需要治疗的，并不能简单地“放任不管”！

那究竟应该怎么治呢？是不是都得吃阿司匹林或者他汀呢？这就要从《中国脑小血管病诊治指南2020》所提供的几项治疗原则来看了：

第一，控制好血压是预防年龄相关脑小血管病发生与发展的最有效方法！

一般来说，在发现了“腔梗”或“缺血灶”等问题以后，大家首先要看自己的血压情况。如果原本就患有高血压，那么，至少需要把血压给控制到140/90mmHg以内；在可以耐受的情况下，把血压降至130/80mmHg可能会更好。

除了血压值的高低以外，研究认为“血压变异性”也会对脑小血管病的发展产生重要影响。因此，医学指南推荐优先使用“地平类”、“沙坦类”或“普利类”等减少血压变异性的降压药。

第二，在预防或治疗脑小血管病的时候建议使用阿司匹林，但并非所有的患者都必须使用！

也就是说，神经内科医生基于检查报告当中的“腔梗”或“多发缺血灶”而开具阿司匹林，这个确实是符合医学指南推荐的。

但是，临床观察发现，脑小血管病既有可能发展为脑梗死，但同时也有可能发展为脑出血。因此，在使用抗血小板药物以前，必须对患者进行脑出血的风险评估。假如患者本身的血压控制不好、血压变异性很大、存在严重的脑白质病变又或者脑实质中微出血数量较多，那么，阿司匹林这类抗血小板药物就需要谨慎使用！

简言之，能不能吃阿司匹林一定要去问神经内科的专科医生，在医生排除了较高的出血风险以后，才能够比较放心地使用。

第三，只要血脂正常，不是必须吃他汀！

目前的研究认为，脑小血管病的主要病理生理改变并非动脉粥样硬化，因此，“脂质浸润学说”在这里并不适用。

目前，也没有专门针对脑小血管病是否应该吃他汀的大规模、高质量临床研究。因此，对于血脂正常的人来说，没有必要仅仅因为发现了“腔梗”或“缺血灶”就直接去吃他汀。

最后再总结一下，检查发现“腔梗”或“缺血灶”等影像学征象并不意味着发生了“脑梗塞”或“中风”。不过，这些征象却提示患上了【脑小血管病】。因此，我们不能简单地对其“视而不见”，而是应该积极控制好血压，在出血风险不高的前提下服用阿司匹林来预防脑梗的发生。

【参考文献】

1，中国脑小血管病诊治指南2020 《中华神经科杂志》 2022年8月 第55卷 第8期

2，中国脑小血管病诊治专家共识2021 《中国卒中杂志》 2021年7月 第16卷 第7期

3，中国无症状脑梗死诊疗共识 《中华神经科杂志》 2018年9月 第51卷 第9期

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