如今，有越来越多的朋友们在年度体检当中查出了“脂肪肝”这个问题。
面对这个问题，不同的人表现出了不一样的态度。有的人选择“直接忽略、听之任之”，反正有这个毛病的大有人在；但也有的人非常紧张，担心脂肪肝会发展成更严重的问题，因此，积极寻找【保肝】的方法。
脂肪肝
那么，脂肪肝究竟会不会进展为更严重的肝脏疾病？哪些情况下需要使用【保肝药】呢？以及，使用这类药物到底有些怎样的讲究？这篇文章就试着给大家一次说清。
脂肪肝有可能发展为更严重的肝病一般而言，大家最常提到的“脂肪肝”，在医学上叫做“脂肪性肝病”。
大量的临床观察发现，脂肪性肝病可以按照严重程度被大致分为几个不同的阶段：
第一阶段叫做“肝脏脂肪样变”，也叫“单纯性脂肪肝”。这一阶段主要是通过超声、CT等影像学检查可以发现肝实质内存在“脂肪变”的征象，但肝脏内尚未出现明显的炎症或仅伴随有轻度的非特异性炎症。
肝脏脂肪样变
第二阶段则是“脂肪性肝炎”阶段，这一阶段肝脏内的病变就比前一阶段要更为严重。除了肝小叶内已经开始出现明显的炎症以外，还可以合并不同程度的“肝纤维化”。
脂肪性肝炎
第三阶段，当“肝纤维化”进展到一定的程度，“脂肪性肝炎”会演变为“脂肪肝相关的肝硬化”。这时候，不仅肝脏自身的功能会出现严重紊乱，肝癌的发病风险还会大大增加。
肝硬化
也就是说，平时被很多人直接忽略掉的“脂肪肝”，的确有可能发展为更加严重的肝病！
不过，总体来说，“脂肪性肝病”向肝硬化进展的速度并不算快。有统计数据显示，“单纯性脂肪肝”患者随访10-20年，肝硬化的总发生率不超过3%。只有进展到“脂肪性肝炎”以后，肝硬化出现的速度才开始加快，10-15年内肝硬化的发生率会上升到20%左右。
所以，尽管“脂肪肝”存在不断恶化的趋势，但这种速度并不快。在发现这个问题以后，大家完全有足够的时间通过减轻体重、调整饮食、改变不良生活习惯以及加强运动锻炼等手段来进行干预。
健康生活方式的干预是治疗脂肪肝的基本手段
这些情况 建议使用【保肝药】由于目前在临床上还没有专门用于了治疗脂肪肝的特效药，因此，不少人即便想吃药治疗，也面临着“无药可用”的窘境。这时候，大家往往会问：那些【保肝药】可以不可以拿来用一用？
尽管，各类有关脂肪性肝病的医学指南或专家共识都有强调：【保肝药】主要起到的是“辅助治疗”作用。但是，的确有部分脂肪肝患者是建议使用【保肝药】的！
那么，究竟哪些脂肪肝患者建议使用【保肝药】呢？
《脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（2019年修订版）》指出：那些临床表现、化验检查以及影像学特征提示可能存在肝脏损伤或肝纤维化的脂肪肝患者，建议使用【保肝药】。
临床上，符合这种情况的其实大有人在。比方说，转氨酶水平持续升高的脂肪肝患者；再比如，肝脏弹性值明显升高（肝纤维化可能性高）的脂肪肝患者。特别是当有上述这些指标异常的脂肪肝患者本身还合并有代谢综合征或者2型糖尿病时，尤其适合启动【保肝药】的治疗。
而对于脂肪肝患者来说，多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）、双环醇、还原性谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸以及甘草酸制剂等【保肝药】都在可以合理选用的范围。
《脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（2019年修订版）》
简单来说，哪怕肝脏超声发现了脂肪肝这个问题，但只要转氨酶等肝酶指标均正常，肝脏也没有明显纤维化的迹象（肝脏弹性检测正常），那么，一般并不需要专门去吃【保肝药】。不过，假如转氨酶水平有明显的升高又或者超声测出来的肝脏弹性值存在异常（提示肝纤维化），尤其是还合并有代谢综合征或2型糖尿病的这部分患者，则的确可以考虑使用【保肝药】来提供一些辅助治疗作用。
使用【保肝药】的三大原则临床上，关于【保肝药】的使用很多人都存在一些误区，实际执行起来更是千差万别。为此，专门在这里给大家强调一下正确使用【保肝药】的三大原则：
原则一：【保肝药】并不是种类吃得越多，“保护”效果就越好！
《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》有明确提到：脂肪肝患者每次选择一种【保肝药】服用足矣。一般，最好是在医生的指导下，根据肝脏损伤的类型和程度、结合药物的效能与性价比来做选择。
假如连续服用某一种【保肝药】超过6个月的时间，但转氨酶等指标并没有明显改善或好转的迹象，则可以考虑更换另一种类型的【保肝药】。
每次使用一种【保肝药】即可
原则二：【保肝药】不要吃吃停停，常规疗程一般较长。
不论是《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》还是《脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（2019年修订版）》都有强调：【保肝药】的常规疗程应该在1年以上。
也就是说，【保肝药】并不像有些人所以为的，可以吃吃停停或者间断性地使用。
【保肝药】的常规疗程在1年以上
原则三：指标改善后，最好巩固一段时间再停药
关于【保肝药】的停药原则，《非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识（第二版）》是这样描述的：连续三个月检测肝酶水平都处于正常范围以后，再巩固治疗3-6个月的时间，就可以逐渐停用【保肝药】了。
肝酶恢复正常以后，不要急着立刻停药
按照上述的三项原则，我们基本上可以总结出正确使用【保肝药】的大致流程：
在连续使用某一种【保肝药】6个月以后，要开始复查肝酶、肝脏弹性值等相关指标。假如指标没有明显改善，那么，应该及时更换另一种【保肝药】；而如果指标有所改善，那最好等到指标完全降回正常水平以后，继续巩固治疗3-6个月再停药。
【参考文献】
1，非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版） 《现代医药卫生》 2018年3月 第34卷 第5期
2，脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（2019年修订版） 《临床肝胆病杂志》 第35卷 第11期 2019年11月
3，非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识（第二版） 《中华内分泌代谢杂志》 2018. 34(7)：549—554
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