中医切脉的脉学纲领——浮沉数迟，附取穴用药

28 种脉象统贯于浮沉数迟四脉，所以此四脉就是28种脉之纲领，我们先学好这4种脉，再学另6种基本脉并在临床上应用好切脉针灸、切脉用药治病。然后再学其他18种脉象就比较容易了。

《灵枢·九针十二原》云：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。可以看出，古代针灸医生在进行针灸治疗前必须诊脉，根据脉象来了解脏腑和经络的虚实变化，以便指导针刺取穴，从而使针灸做到有的放矢，使其疗效也大大提高。

脉象：部位浅表，举之有余，按之不足，轻触可得，如水漂木，如风吹鸟背上毛，泛泛在上。属阳。

主病：浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘；浮而有力多风热，无力而浮是血虚；寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸；关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。

主风淫六气，足太阳经表病风寒。

亦主咳嗽气促，冷汗自出，背膊劳倦，夜卧不安。脏中积冷荣中热。凡阴虚者亦可显浮而无力浮，所以浮脉主表也有例外。

取穴用药：

脉浮缓有汗为太阳经病虚证——中风：风府、风池、风门、合谷；宜桂枝汤。

脉浮紧无汗为太阳经病实证——伤寒：大椎、风门、风池、列缺；宜麻黄汤。

杂病也可出现浮脉——主表属虚：中脘、气海、足三里；宜四君子汤。

脉浮数为风热表实：大椎、合谷、外关、鱼际；宜桑菊饮、银翘散。

脉浮迟为风虚表寒：灸大椎、神阙、阳池、关元；宜玉屏风散加附子。

久病脉浮：肾俞、命门、关元、太溪；宜金匮肾气丸。

血虚脉浮：膈俞、关元、血海、三阴交；宜四物汤。

脉象：部位里深。举之不足、按之有余，近于筋骨，如石投水，如绵束砂。属阴。

主病：沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰；无力而沉虚与气，沉而有力积并寒；寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通；尺部浊遗并泻痢，肾虚腰及下元痛。主里脉，水蓄阴经病，七情气食。气胀两胁，手足时冷。

取穴用药：补上脘、中脘、气海、足三里，宜理中汤。

脉沉少阴经病——身体痛、手足寒，骨节痛：中脘、气海、阴陵泉、照海，宜附子汤或四逆汤。

脉沉而有力——痰食、寒积：银针泻京门、带脉、关元、丰隆，宜礞石滚痰汤。

脉沉而无力——气郁、气虚：中脘、气海、肓俞、照海；宜金匮肾气丸、六君子汤。

脉沉而迟——虚寒，里冷，脏腑有冷：灸命门、神阙、关元、太溪；宜附子理中汤。

脉沉而数——热伏，里热，内热：泻天枢、大肠俞、上巨虚、内庭、支沟；宜大承气汤。

脉象：一息五至以上，去来促急。属阳。

主病：数脉为阳热可知，只将君相火来医；实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之；寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡；当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。

主阳、热。心肝肾火。吐、狂。热而生风。但凡虚损阴阳俱亏气血散乱者：其脉也急数，所以数脉不可概言热。

取穴用药：

脉数有力——热：泻四神聪、天枢、合谷、足三里；宜白虎汤。

脉数无力——虚，疮：补百会、大椎、外关、曲池、上巨虚；宜清暑益气汤。

脉数而浮——表热，热在小肠、烦热：风池、风府、翳风、后溪、下巨虚；宜葛根汤。

脉数而沉——里热，热入心：神门、内关、中极、三阴交；宜导赤散。

脉象：一息三至，去来极迟。属阴。

主病：迟司脏病或多痰，沉痼症痂仔细看；有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒；寸迟必是上焦寒，关中中寒痛不堪；尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。

主脏腑，阴盛阳亏。肾虚，癥痕、积冷内滞。

取穴用药：灸百会、神阙、关元、阳池、太溪；宜真武汤。

脉迟而有力——痛：银针泻天突、内关、中脘、足三里；宜丁香散。

脉迟而无力——虚寒：灸百会、大椎、命门、阳池、足三里；宜羌活胜湿汤或四神丸。

脉迟而浮——表寒、外寒、风虚、里气虚：合谷、太冲、腹四针(中脘、气海、天枢)；宜四君子汤加黄芪、白术、防风。

脉迟而沉——里寒、内寒、表气虚、疮毒内陷：灸中脘、神阙、气海、足三里；宜真武汤或四神丸或附子理中汤。

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