对于有“高血脂”或者“心血管风险较高”的人群而言，【他汀类降脂药】一直都是非常重要的一类药物。因为，其不光具有降胆固醇、降甘油三酯的功效；而更为重要的是，它能够对心血管系统提供很好的保护作用、遏制甚至逆转动脉粥样硬化的发生与发展。

不过，现实当中，大家或多或少会存在着这样一种心理：既然已经按照医生的要求把他汀给吃上了，那么，生活当中就没必要“太过于拘谨”了！只要有了药物的“保护”，那么，该喝的酒还是可以喝一点儿、该抽的烟还是可以抽几根儿、想吃的垃圾食品也还是可以吃一些……

然而，2024年1月底，中国医学科学院北京阜外医院的专家团队所刊发的一项重磅研究则是指出：只有在服用他汀的同时保持非常健康的生活习惯，才能让心血管高危人群获得最大的收益，而这种收益可以直接表现为“预期寿命的明显延长”！

事实上，这项研究是阜外医院的专家团队基于“中国健康评估与风险降低项目”（ChinaHEART）的数据分析得来的，纳入了2015-2021年间在全国范围内招募的超过160万例35-75岁的参与者，平均随访时间达到了3.6年。

这意味着，这是一项大规模、高质量且专门针对我们中国人群的重磅研究。

在这160多万例参与者当中，有超过26万（16.2%）属于【心血管高风险】人群。

研究人员根据这部分参与者平时的吸烟、饮酒、饮食以及运动锻炼这4方面的情况，将他们大致分为了“生活非常健康”（在3-4个方面均满足健康生活方式）、“生活健康”（仅有2个方面满足健康生活方式）以及“生活不健康”（只有≤1个方面满足健康生活方式）这三大类。

结果发现，只有那些“正在服用他汀”并且“生活非常健康”的参与者，他们的全因死亡风险和心血管疾病死亡风险才是最低的！

具体来说，心血管高危人群中，与“没有服用他汀”且“生活方式不健康”的参与者相比，“正在服用他汀”且“生活非常健康”人群的全因死亡风险降低了30%，心血管疾病死亡风险降低了44%，中位预期延长寿命增加了5.9岁！

而仅仅只是长期吃他汀，但无法做到“健康生活”的话，这些心血管获益都将大打折扣。

毫无疑问，这项研究很好地提示了：光是长期吃他汀，并不能让我们“高枕无忧”，更不能因此而在生活上“肆无忌惮”……尤其是对心血管风险本来就较高的朋友们来说，要想尽量降低心血管风险，让自己活得更长，那么，在吃他汀的同时，就还得做好健康生活方式的干预！

那么，在生活当中，究竟哪些人属于“心血管高危”？“生活非常健康”又具体是要做到哪些事情呢？这个就是接下来要详细给大家介绍的。

2023版《中国血脂管理指南》仍然是现阶段我国较新、也非常权威的一份血脂管理领域的医学指导文件。其中，就有一个专门的章节来告诉大家如何对心血管风险进行分级。

2023版《中国血脂管理指南》

首先，“心血管高危”人群有一个很重要的前提，这就是还尚未被确诊患有任何明确的心血管疾病，比如冠心病、脑卒中、短暂性脑缺血发作、严重的外周动脉疾病或严重的颈动脉狭窄等等。

假如已经患上了上述任何一种疾病，那么，就属于典型的【动脉粥样硬化性心血管疾病患者】，不在这篇文章所讨论的范围以内。

其次，还没患上任何心血管疾病的人群，只要满足以下三点当中的任意一点，就可以直接被定义为“心血管高危”：

第一，血脂化验发现：低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C≥4.9mmol/L或者，总胆固醇 TC≥7.2mmol/L（两者满足其一即可）；

第二，年龄≥40岁，并且，确诊了2型糖尿病；

第三，患有慢性肾脏疾病（CKD），并且，肾功能水平已经达到了慢性肾脏疾病的3-4期。

2023版《中国血脂管理指南》

当然了，假如上述任意一点都不符合的话，那么，情况就会更为复杂一些。这时候，往往需要结合【年龄】、【性别】、【有无高血压】、【当前的血脂水平】以及【是否吸烟】等多种心血管危险因素来综合判断。

总体原则就是：心血管危险因素越多，离“心血管高危”就越接近。

举例来说，男性≥45岁或者女性≥55岁，除了有高血压以外，平时还有吸烟的习惯，并且高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C这种所谓“好胆固醇”水平也偏低（一般标准是＜1.0mmol/L）。那么，这样的人，即便低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C或者总胆固醇 TC的水平不高，也仍属于“心血管高危”。

再比如，很多人之所以需要吃他汀，是因为原本其胆固醇水平就超标了（低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C≥3.4mmol/L）。这样的人，假如男性≥45岁或者女性≥55岁，平时有吸烟习惯，并且，还合并有高血压这个问题的话，那也算是达到了“心血管高危”的程度。

2023版《中国血脂管理指南》

对于已经达到“心血管高危”这个风险分级的朋友们来说，后续患上冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的概率是很高的，并且，预期寿命还有可能会因为这些疾病而遭受损失。

而最新的这项医学研究则是很好地提示了：正是这部分“心血管高危”人群，最能从“他汀+健康生活”的组合当中获益！

从前面所提到的这项研究设计当中我们可以看出，“健康生活”至少应该包括【吸烟】、【饮酒】、【运动】与【饮食】这四个方面。

“吸烟的人群应该尽早戒烟，而不吸烟的人群则要避免二手烟伤害”，相信这是所有人都能够达成一致的共识。

但在饮酒这方面，不同的人则可能存在着不一样的认知。比较典型的一种说法是：少量饮酒，其实有益于心血管。

然而，近年来有越来越多的研究都发现，“少量饮酒，有益于心血管”的这种说法其实并没有得到非常权威和可靠的数据支撑！反而，世界卫生组织有把酒精给明确定义为一种致癌物。因此，原则上“健康生活”当中也应该是避免饮酒的。

再来，是关于运动锻炼这个重要的环节。

由中华预防医学会、中华预防医学会心脏病预防与控制专业委员会等权威学术机构联合发布的《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》是目前少有的、专门描述如何通过健康生活方式来预防心血管疾病的医学指导文件。

《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》

其中，有关【身体活动】这个部分是这样推荐的：

其一，所有人都应该避免“久坐不动”的生活方式，减少“静止状态”、增加“身体活动”。哪怕是少量的身体活动，也比完全不动更好。

其二，成年人建议每周至少开展共计150分钟的中等强度有氧运动。一般可以按照每周5次，每次30分钟以上来进行安排。而所谓“有氧运动”，主要指的就是快走、慢跑、游泳、骑行、打太极拳等等。

这里，大家需要特别注意的是：应该尽量让每次的运动都达到“中等强度”。具体怎样算是达到了“中等强度”，大家可以在网络上搜索一下，还是可以找到不少相关的参考信息。

第三，除了有氧运动以外，成年人最好还能坚持每周至少开展2次针对全身主要肌群的力量训练，比如做俯卧撑、仰卧起坐或深蹲起立等等，每次15-20分钟即可。

最后，关于饮食这个部分，有统计数据显示：心血管疾病所造成的早死或伤残，其中相当比例应该归因于“不合理的饮食”。

关于怎样饮食才能有效预防心血管疾病的发生，《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》提出了如下建议：

一，每顿饭都应该保证有适当比例的“主食”摄入，不要长期“不吃主食”。但是，主食应该“粗细搭配”，增加谷薯类主食的食用次数，常吃杂粮、杂豆，如小米、玉米、燕麦、绿豆等等。

二，每天摄入新鲜蔬菜、水果共计500g以上，其中，新鲜蔬菜超过300g，最好让深色蔬菜占一半；新鲜蔬果超过200g，但不能用果汁替代。

三，每周摄入300g以上的鱼类，最好以煮、蒸等非油炸类方式进行烹饪。

四，适当控制猪肉、牛肉、羊肉等红肉的摄入；每天吃不超过1个整鸡蛋。

五，鼓励适当增加大豆、豆制品以及坚果类的摄入。

六，适度饮茶、最好以绿茶为主；每天可以喝液态奶180-250mL；但不建议喝各类含糖饮品。

七，将每日的食盐总摄入量控制在5g以内，少吃各种腌制食品、加工食物以及零食制品。

八，控制每日食用油的摄入，少吃猪油、牛油、黄油等动物油（饱和脂肪酸），多以菜籽油、玉米油、葵花籽油、豆油、亚麻籽油、茶油和橄榄油等来替代（不饱和脂肪酸为主）。

最后，再总结一下，一项基于超160万中国人群数据的重磅研究发现：对于心血管高危人群来说，“他汀+健康生活方式”的组合干预才能让其心血管风险得到最大程度的降低，甚至获得预期寿命的明显延长。

因此，满足条件的人除了平时要坚持服用他汀类降脂药以外，还应该从戒烟、戒酒、加强运动锻炼以及开展健康饮食等至少四个方面加强生活上的管理。而千万不要简单地认为：只要吃上了药，平时生活上就可以随意一些、放松一些了！

【参考文献】

1，Healthy lifestyle, statin, and mortality in people with high CVD risk: a nationwide population-based cohort study, American Journal of Preventive Cardiology (2024)

2，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

3，中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南 《中国循环杂志》 2020年3月 第35卷 第3期

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