前几天门诊收治了一位43岁女性肺结节的病人，她是体检发现的肺结节。该病人胸部薄层CT提示左肺上叶尖后段有一个1.4×0.8厘米的混杂密度磨玻璃肺结节。形态不规则，有血管穿入结节、结节内有空泡征，这些都是恶性征象，提示该结节可能是肺癌。追问病史，她这个结节是2年前发现的，在规律复查胸部薄层CT中发现，结节长径近半年长了0.4厘米，即由1厘米增加到了1.4厘米。我通过该病人病史及最近复查的胸部CT结果对比既往胸部CT影像学资料，初步判断该病人左上肺结节肺癌可能性大，建议手术治疗。病人及家属经过认真考虑，同意手术治疗，后收治入院。

该病人左上肺结节胸部CT（箭头所指处）

该病人胸部薄层CT显示：左肺上叶尖后段结节属于混杂密度磨玻璃结节，有恶性征象，磨玻璃成分大于50%，微浸润癌不除外。依据最新的中国肺癌诊疗指南及专家共识，对于小于2厘米的肺结节，如果磨玻璃成分大于50%，可以行肺段切除术，手术切缘需要大于2厘米或大于肿瘤的直径。经过我的治疗组讨论，拟予病人行肺段切除术，即左肺上叶尖后段切除术+淋巴结清扫或采样术。

入院后完善相关检查，无手术禁忌，于入院后第3天在全麻下行左肺上叶尖后段切除术+肺内及纵隔淋巴结清扫术，手术过程顺利。术中冰冻提示：左上肺尖后段结节为肺腺癌（贴壁型）。

该病人术中快速冰冻病检结果

肺癌主要的病理类型包括：腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌，以腺癌最常见。肺腺癌一般位于肺的周边部，属于周围型肺癌。肺腺癌有5种生长方式：贴壁型生长方式，预后最好，属于高分化癌；乳头型及腺泡型生长方式，预后居中，属于中分化癌；实体型及微乳头型生长方式，属于低分化，在相同肺癌分期下这2种生长方式预后较其它3种生长方式差。

术后嘱病人主动咳嗽排痰，早期下地活动，病人恢复好。术后第3天，病人胸腔闭式引流少，拔除引流，出院。

病人术后大体病检示：病人病检为微浸润性腺癌，无脉管侵犯，无神经侵犯，无胸膜侵犯，淋巴结未见转移。

该病人术后大体病检结果

该病人术后清扫淋巴结病检结果

肺癌的发生与发展一般经历如下过程：不典型腺瘤样增生（AAH）、原位癌（AIS）、微浸润癌（MIA）、浸润癌（IAC）。微浸润癌指肺癌的浸润深度小于等于5毫米，预后极好。据最新的相关肺癌预后研究，5年生存率接近100%。而肺癌的术后复发多数在术后3年内，5年后再复发的概率很低，认为达到了临床治愈。活过5年，就很可能活过10年，而活过10年一般认为是属于疾病治愈，也就是说很可能达到疾病完全治愈。

本文作者闫晓亮博士胸腔镜微创肺癌手术中

肺癌是我国第一大癌，平均5年生存率不高。依据目前的统计研究结果，平均5年生存率只有约16%。究其原因，主要是多数肺癌患者是有了症状才去找胸外科医生看病，而有了症状多数肺癌患者已经处于浸润性肺癌的晚期。据相关研究发现，我国约有66%肺癌患者在就医时已经无手术机会。所以早期发现肺癌，对于肺癌的治愈非常重要。我国肺癌诊疗指南建议，对于45岁到75岁的人群，一年做一个低剂量薄层胸部CT（LDCT）检查，可以早期发现肺部结节，而这些肺结节中就有一部分是早期肺癌。

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