肿瘤疼痛治疗初探
肿瘤疼痛是我们临床最常见的症状之一，这种疼痛的特点是持续时间长，进行性加剧。长期应用西药止痛、麻醉药品有成瘾性，而中药止痛效果肯定，具有用药安全，无成瘾性等优点。由于其病因复杂，症状不同，必须遵循辨证论治的原则，谨守病机，采用经方时方同用，结合专病专药，灵活加减，综合治疗，多管齐下才能达到一定的效果。从下面病例来讨论之。
[案]王某，男，71岁。2012-03-15初诊。
病史：双下肢疼痛2个月。患者1年前发现咳嗽、咳血，在某医院确诊为肺癌。给予化疗。2个月来双下肢疼痛较剧，在多家医院诊断为肺癌骨转移，给予吗啡等治疗，效果差。刻诊：形体消瘦，面色白，仍轻微咳嗽，无咳血，双下肢疼痛剧烈，难已转侧，无口干、口苦，舌淡苔白，脉沉细弱。
辨证：肺肾阳虚，气血虚衰，瘀血互阻。
治法：大补气血，脾肾双补，化瘀止痛。
方药：补中益气汤加味。
红参10g,黄芪24g,白术10g,茯苓10g,陈皮5g,升麻5g,柴胡5g,当归10g,甘草9g,附子5g,灵磁石30g,菟丝子30g,枸杞子30g,补骨脂30g,淫羊藿30g,血竭5g,三七5g,鼠妇30g。10剂。
艾灸：关元、气海穴，每穴20分钟，同时用火针在下肢找阿是穴压痛点，除病变局部压痛点外，还有远端压痛点。
二诊：针药同治10天后，疼痛明显缓解，能下床活动，精神较佳，脉较前有力，继续以上方治疗。10剂。
三诊：药后进步，疼痛减轻，停用吗啡。继续原方巩固治疗。
按：《素问·举痛论》云：“脉泣则血虚，血虚则痛。”此例患者形瘦，面色胱白，舌淡苔白，脉沉细弱，属于“不荣则痛”。病至晚期，不能见瘤治补中气汤补中气、附子、灵磁石温肾，用李可老肾四味固肾。血竭、三七、鼠妇活血散结痛。同时结合艾灸温肾，火针止痛诸法同用，固元气，扶生气，达到扶正祛邪之效。火针能温壮阳气，散寒除湿，祛瘀止痛。《灵枢·终始篇第九》云：“在骨守骨，在筋守筋。”在治疗过程中，若病变部位深，应当深刺；若表浅，可浅刺。
[案]钱某，男，76岁。2013-08-31初诊。
病史：睾丸肿瘤后骨转移3个月，伴下肢疼痛1个月。在上海某医院给予化疗21次，食5种抗肿瘤药。刻下：脱发，腰痛及下肢疼痛，口干、口苦，纳呆，下肢不肿，大便干，小便黄，舌质偏红，苔白腻，舌下静脉曲张，脉弦细滑。
辨证：少阳郁热，瘀血水湿内阻。
治法：和解少阳，输利三焦，活血止痛。
方药：小柴胡汤合当归芍药散合下瘀血汤加味。
柴胡10g,黄芩9g,生半夏12g,红参10g,当归10g,川芎6g,白芍15g,苍术10g,茯苓30g,泽泻15g,大黄10g,桃仁10g,土鳖虫10g,甘草6g,三七10g,水蛭5g,谷芽15g,生姜5片，红枣10枚。15剂，嘱停用抗肿瘤药。
二诊：患者精神佳，食欲好转，口不苦，但感口干，腰及下肢仍然疼痛，大便仍干，苔脉不详。因路程较远，家属来配药。
上方加附子10g,细辛10g。继服15剂。
三诊：患者诉，近日医院查白细胞低，左侧胁下部疼痛明显，下肢仍痛，口苦，舌苔薄腻，脉弦细。
上方加龙胆3g,牡蛎30g,仙鹤草100g单煎，阿胶10g。15剂。
四诊：药后医院复查白细胞在
正常范围，但又发呕吐，便下稀水样便，腰腿部仍然疼痛，下肢无力，口干不渴，舌苔黄腻，寸关虚浮。治疗应以固脱止泻、温阳散寒为主，可考虑使用四逆汤合理中丸加减。处方如下：附子10g，干姜10g，炙甘草10g，党参20g，白术15g，茯苓15g，黄连6g，吴茱萸3g。7剂。
五诊：患者呕吐已止，大便成形，但腰腿疼痛依然，舌苔白腻，脉沉缓。此属寒湿痹阻，治疗宜温阳散寒、除湿通络，可用阳和汤加减。处方如下：附子15g，麻黄6g，桂枝10g，细辛3g，白芥子10g，炮姜10g，鹿角霜15g，炙甘草6g，威灵仙15g，独活10g。10剂。
六诊：药后腰腿疼痛有所减轻，但仍感夜间加重，舌苔白腻，脉沉缓。治疗应继续温阳散寒、通络止痛，原方加减继服。处方如下：附子15g，麻黄6g，桂枝10g，细辛3g，白芥子10g，炮姜10g，鹿角霜15g，炙甘草6g，威灵仙15g，独活10g，延胡索10g，穿山甲10g。10剂。
七诊：患者腰腿疼痛明显好转，舌苔白腻减轻，脉沉缓。治疗应继续温阳散寒、通络止痛，原方加减继服。处方如下：附子15g，麻黄6g，桂枝10g，细辛3g，白芥子10g，炮姜10g，鹿角霜15g，炙甘草6g，威灵仙15g，独活10g，延胡索10g，穿山甲10g，红花10g，桃仁10g。10剂。
按：此例患者睾丸肿瘤后骨转移引起疼痛，病情复杂，虚实夹杂，治疗难度较大。在治疗过程中，我们始终遵循辨证论治的原则，以经方为经，时方为纬，结合专病专药、火针治疗，灵活加减，综合治疗，最终取得了较好的效果。这充分说明了中医药在肿瘤疼痛治疗中的优势和特色。
此外，值得一提的是，在治疗过程中，我们始终关注患者的整体状况，注重调理患者的脾胃功能，以提高患者的免疫力和生活质量。同时，我们也注重与患者的沟通和交流，关注患者的心理变化，给予患者充分的关心和支持。这些措施都有助于提高患者的治疗信心和效果。
总之，肿瘤疼痛的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要医生和患者共同努力。通过中医药的综合治疗，结合专病专药和火针等特色疗法，我们可以为患者提供更加全面和有效的治疗方案，帮助患者缓解疼痛、提高生活质量、延长寿命。
