“你说我妈天天早上七点起来就吞降尿酸药，不吃早饭就吃，一年多了，尿酸咋还越控越高？”提问的是社区门诊的一位护士，声音压得很低，显然不是第一次碰到类似情况。
她母亲六十多岁，痛风反复发作，为了防止关节红肿，每日按时吃药却效果并不理想。几次复查显示血清尿酸依旧高于正常值，甚至有走高趋势。让人不禁怀疑：药是吃进去了，可为什么控制不了？
其实，这并非个例。许多痛风患者都以为“降尿酸药就是早上第一件事，赶紧吞一颗，然后全天万事大吉”。但这种思路根本站不住脚——真正问题不在于“有没有吃”，而在于“什么时候吃”。
血清尿酸水平并非恒定，它也有一天之内的波动。深夜到清晨，体内尿酸生成相对活跃，肾脏排泄能力却较弱；上午时分排泄开始加强，下午又逐渐回落，夜间最低。
这种节律源自肝脏嘌呤代谢、肾小管重吸收功能以及夜间激素分泌共同作用。如果用药释放曲线与节律不匹配，降低峰值的关键时段就会“空窗”，既降不下来，还可能在不需要的时候压得过低。
重要的是，很多降尿酸药物说明书只写“每日一次”，却没说明“最佳服药时间”，给患者留下了盲区。其实，多项研究都表明，药物在不同时间服用，疗效相差甚远。
一项发表在《风湿病学前沿》杂志的大规模回顾研究显示，将别嘌醇或非布司他改为睡前服用的患者，次日清晨的尿酸峰值平均降低15%–20%，痛风急性发作率下降30%以上。睡前吃药，让活性成分覆盖到夜间，也是打了一场“夜战”，而非被动挨打。
当然，也有人担心：“夜里体内尿酸低，是不是会过度降低，导致肾脏受刺激？”只要选择长效控释制剂，药物入血平稳，没有高峰，也不会在半夜让尿酸骤降。研究中真正出现夜间低尿酸伤害的案例极少，多为合并肾功能异常或心功能不全者。
另一个常见误区是空腹吃药。有些降尿酸药对胃刺激大，空腹服用不仅胃部不适，还会影响吸收。别嘌醇吸收更依赖食物中脂质，而非布司他则推荐在餐后或进食时服用。老年患者一大早空腹吞药，结果胃疼、恶心、吸收不均匀，这根本不是药效问题，而是方法错了。
除了“时间”和“是否空腹”，用药种类也需精细匹配。降尿酸药可分为抑制尿酸生成的、促进排泄的，还有兼具双重作用的。如果盲目单一用药或搭配不当，不仅效果打折，还可能加重肾脏负担。
根据《中国痛风诊疗指南》，单药有效率约50%，多数人需要联合用药。更要按“过度生成型”“排泄不足型”“兼型”分类施治。数据显示，近三成痛风患者因用药类型与自身分型不符，急性发作率和慢性并发症风险都明显高于匹配患者。
再者，生物钟紊乱也会加剧误差。夜间经常起夜、凌晨活动，会人为延长尿酸生成高峰期，使日夜节律失常。加之用药时间不当，痛风风险翻倍。
很多人夏天自作主张减量，觉得天气热、出汗多就少吃一点；冬天则加量，害怕冷刺激。但体温和血尿酸调节并非一套简单挂钩系统，季节性随意调药，反而可能傍晚时段突然出现血尿酸反弹。
这些看似微小的用药误区，日日累积，终可能换来痛风反复甚至关节损伤。降尿酸不是“随便吞”，而是要吃在身体最需要它发挥作用的时刻。
