临床上，相当一部分2型糖尿病患者需要同时使用不止一种降糖药。由于降糖药的种类繁多，除胰岛素以外，还至少包括双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、“列汀类”（DPP-4抑制剂）、“列净类”（SGLT2抑制剂）以及“肽类”降糖针（GLP‐1受体激动剂）等八大类，因此，经常可以看到不同的2型糖友采取了各式各样的药物搭配。

说到这里，相信一定有人很想知道：到底哪些降糖药之间的搭配是最好的呢？

客观来说，并没有所谓“最好”的搭配！但是，却存在医学界比较公认的“好搭配”。比方说，2023年9月最新发布的《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》就提出了【“列净类”药物+二甲双胍】这一非常不错的降糖组合。

《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》

那么，这一降糖组合究竟“好”在哪里？又有哪7类患者比较适合使用这个组合呢？这篇文章告诉您！

如今，糖尿病的治疗理念已经从“以控制血糖为主”转变为了“不止降糖，还得保护好重要器官”。这是因为，大量的临床观察发现，心脏大血管、肾脏等重要器官所出现的并发症比如冠心病、心梗、脑梗、糖尿病肾病等等，才是导致糖尿病患者致死或致残的主要原因。

以达格列净、恩格列净、卡格列净等为代表的“列净类”降糖药，在医学上被称之为“钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂”，是一类新型降糖药。

早在2020年，《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》就已经明确提到：“列净类”药物与另一种“胰高血糖素样肽-1受体激动剂（“肽类”降糖针）”，这两种新型降糖药不光可以降血糖，还具有非常显著的心血管与肾脏保护效应。

由于“列净类”药物主要以口服为主，而“胰高血糖素样肽-1受体激动剂”则多以皮下注射为给药方式，因此，从使用习惯上来讲，会有更多的人倾向于优先使用“列净类”药物。

《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》

说到这里，可能有人觉得奇怪：既然“列净类”药物既能降糖、又能保护心肾，那就吃这一种药不就行了？为何还得加上一个“二甲双胍”呢？

首先，在临床上，随着糖尿病病情的不断进展，很多时候单用一种降糖药往往很难有效维持住血糖的平稳。据统计，大约2/3的2型糖尿病患者需要同时使用两种或以上种类的降糖药。

其次，2型糖尿病的发病机制非常复杂、涉及到的因素很多。而联合使用“列净类”药物与二甲双胍，可以覆盖更多不同的病理生理机制以及靶点，从而发挥出互补、增效的整体作用。

最后，就是二甲双胍这个药物本身也经常给患者带来额外的“惊喜”，也正因为这个原因才一直有人将其称为“神药”。比方说，有研究显示，二甲双胍与肺癌、前列腺癌、直肠癌以及乳腺癌等癌症的发病风险降低有关；再比如，二甲双胍还有可能改善脂肪肝和肝纤维化等情况。而这些“惊喜”，则是目前“列净类”药物还无法提供的。

降糖“神药”---二甲双胍

2023版《二甲双胍临床应用专家共识》有特别提到：当2型糖尿病患者为了保护心肾而优先使用“列净类”药物（SGLT2i）时，二甲双胍应该作为与之联合使用的首选药物！

2023版《二甲双胍临床应用专家共识》

《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》明确建议7类2型糖尿病患者可以直接联用“列净类”药物与二甲双胍：

第一类，新诊断的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白 HbA1c≥7.5%

按照医学原则，新诊断的2型糖尿病患者假如糖化血红蛋白≥7.5%，那么，初始治疗就可以直接使用两种或两种以上的降糖药。

研究显示，【“列净类”药物+二甲双胍】的这一组合，可以让糖化血红蛋白下降1.77%-2.08%，这完全有希望让糖化血红蛋白在9.0%以内的患者实现血糖达标（糖化＜7.0%）。

第二类，单用“列净类”药物或二甲双胍，但血糖不达标的患者

毫无疑问，“列净类”药物联合二甲双胍的组合，可以提供比单用“列净类”药物或者二甲双胍更强的降糖效果。一般来说，单独使用“列净类”药物或者二甲双胍坚持治疗3个月血糖不能达标，就可以考虑联合用药方案了。

第三类，使用其他类型降糖药单药治疗，但血糖不达标的患者

与上面一条推荐类似，使用任何一种降糖药单药治疗，只要三个月的时间还不能达标，那么，都可以考虑将当前的用药方案替换为【“列净类”药物+二甲双胍】。

第四类，存在超重或肥胖的2型糖尿病患者

目前的研究认为，“胖糖人”一旦让体重降回到正常水平，其血糖升高的情况会随之得到明显改善，2型糖尿病甚至有可能因此而获得“缓解/逆转”（一种可以暂时完全停药的状态）。因此，对于肥胖或超重的2型糖尿病患者来说，减重应该被视为一项关键的控制目标。

研究认为，“列净类”药物除了具有明显的心肾保护作用以外，还可以有效减轻体重并降低内脏脂肪比例。与此同时，二甲双胍也被认为具有轻度的减重效应。

因此，肥胖或超重的2型糖尿病患者尽早使用【“列净类”药物+二甲双胍】的组合将有希望更快实现体重达标。

第五类，合并冠心病、脑卒中、严重动脉斑块等动脉粥样硬化性心血管疾病或者具有高血压、血脂异常、家族遗传史等心血管疾病高危因素的2型糖尿病患者

第六类，合并心力衰竭的2型糖尿病患者

第七类，合并慢性肾脏疾病或已经出现糖尿病肾病迹象的2型糖尿病患者

毫无疑问，上述三类患者可以通过【“列净类”药物+二甲双胍】的药物组合来获得更好的心肾保护效应。

如果您属于上述任意一种情况，那么，可以到医院咨询医生，看看【“列净类”药物+二甲双胍】的组合是否能够给您带来更多的益处。

【参考文献】

1，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识 《国际内分泌代谢杂志》 2023年9月 第43卷 第5期

2，二甲双胍临床应用专家共识（2023年版） 《中华内科杂志》 2023年6月 第62卷 第6期

3，改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议 《中国循环杂志》 2020年3月 第35卷 第3期

4，2型糖尿病基层合理用药指南 《中华全科医师杂志》 2021年6月 第20卷 第6期

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