近日，监管下发通知

要求开展短期健康险业务的自查

这已经不是监管

第一次排查“药转保”了

①

这几种是严查的对象

自查通知中指出

部分财险公司在

“保险+医药”合作过程中

存在以下问题

违规现象

一

通过团体补充医疗保险

承保了确定将发生的

损失程度确定的

既往病医药支出

使财险公司实质成为

有关机构给患者发放

购药补贴、促销药品

并获得销售提成的通道方

二

通过调整等待期设置

人为调整理赔发生等方式

营造保险公司承保的

被保险人保费收入

与药品开支不同

部分被保险人不出险等

表面看起来符合保险射幸原理的假象

违规行为更加隐蔽

②

财险公司要做好自查

针对财险公司

经营的短期健康险

重点自查以下几个方面

(一)

是否存在

承保确定发生的保险事故

不符合保险基本原理

(二)

是否存在

业务全流程被动受制

保险公司无法控制风险

(三)

是否存在

通过人为调整理赔等方式

营造符合保险射幸原理的假象

刻意规避监管

重点是公司与

拥有互联网医院

健康科技公司

保险经纪公司

关联公司的相关业务集群

合作开展的相关业务

要求于2024年8月31日前

完成自查自纠

自查不到位或隐瞒问题不报的

将被依法从严从重处罚

③

为什么要“药转保”

对保险公司而言

保费规模上去了

更多的客源来了

个人KPI问题解决了

公司的报表好看了

股东也满意了

对药企而言

促进了销售

还能享受增值税抵扣

对个人而言

有优惠价

可以少掏腰包

看起来是个“三赢”的局面

但这背后

反映了财险公司的不易

反映了公司领导的压力

④

屡禁不止，这次能止住吗

早在2022年8月

原银保监会财险部就下发了

部分财险公司短期健康险

存在的问题及风险的通报

叫停“药转保”

2023年11月

北京监管局也曾下发通知

再度排查“药转保”

在医药+保险融合发展过程中

监管鼓励创新

但不是让大家脱离保险初心

保险公司可以创新

但不能异化动作

可以和药企合作

但不能成为过程中的“傀儡”

这次开展短期健康险业务的自查

看来要下大功夫重拳整治了

你认为这次能止住"药转保"乱象吗

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