像 tirzepatide 和 semaglutide 这样的减肥药物除了减肥之外，还显示出对心血管的益处，对心脏结构、搭桥结果和糖尿病的生物标志物有影响。

JACC 的新研究强调了 CABG 患者心脏结构和功能的改善，以及与生活方式干预相关的心脏风险生物标志物的变化。

在美国心脏病学会旗舰期刊《JACC》上发表并在美国心脏协会 2024 年科学会议上公布的一项新研究强调，广泛使用的抗肥胖药物带来的心血管益处不仅限于减肥。

JACC正在发布两项关于 GLP-1 药物对改善心力衰竭患者心脏结构和功能以及曾接受过心脏搭桥手术患者的心血管结果的影响的二次分析，另外还有一项关于生活方式干预试验的新分析，显示心脏风险生物标志物会随着体重减轻而改变。

“这些研究进一步证实了 GLP-1 疗法不仅有助于减肥，还能改善心脏健康，为肥胖和心血管疾病患者带来希望，” JACC主编、耶鲁大学医学院 Harold H. Hines Jr 医学教授 Harlan M. Krumholz 医学博士、理学硕士表示。“随着科学的发展，我们对减肥和使用这些药物治疗如何改善不同肥胖患者群体的预后有了更深入的了解。”

在对 SUMMIT 试验的二次分析中，研究人员研究了 GLP-1 和 GIP 受体激动剂联合使用 tirzepatide 对射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF) 和肥胖患者心脏结构和功能的影响。

Tirzepatide 已获得 FDA 批准用于减肥。研究人员观察了 SUMMIT 主要研究中的 106 名患者，这些患者在基线和 52 周时接受了影像学检查，以分析左心室 (LV) 质量和心外膜脂肪组织 (EAT)。结果显示，与安慰剂组相比，tirzepatide 使治疗组的 LV 质量减少了 11 克，心旁脂肪组织减少了 45 毫升。

两组的 EAT 均下降。研究人员表示，心脏尺寸的减小可能是 SUMMIT 主要试验中心力衰竭事件减少的一个因素，该试验也在 AHA 2024 年科学会议上进行了介绍。

在 SELECT 试验的二次分析中，已经接受心脏搭桥手术且患有肥胖或超重但没有糖尿病的患者被随机分配接受每周一次的索马鲁肽或安慰剂治疗，以确定其是否改善心脏结果。

这一患者群体发生持续性缺血事件、心力衰竭和死亡的风险较高，但关于如何改善这些患者心脏手术后的次要结果的数据很少。在分析中，2,057 名参与者有 CABG 病史，15,547 名参与者没有。

接受 CABG 的患者年龄较大（65 岁 vs. 61 岁），84% 为男性 vs. 70%，2.1% 为黑人 vs. 4%，且BMI较低（31.9 kg/m 2 vs. 32.1 kg/m 2）。索马鲁肽可使两组的主要不良心血管事件持续减少，但索马鲁肽使有 CABG 病史的患者绝对风险降低幅度更大（2.3% vs. 1%）。索马鲁肽还显示可降低 CABG 组的糖尿病发病率。

LookAHEAD 试验的二次分析表明，针对 2 型糖尿病患者减肥的生活方式干预导致与心血管疾病和心力衰竭风险增加相关的生物标志物发生变化。

测量心脏生物标志物可确定 2 型糖尿病患者是否面临较高的心力衰竭风险。众所周知，减肥和锻炼可以降低患心血管疾病的风险，但人们对生物标志物的变化知之甚少。研究人员发现，生活方式干预导致高敏性心肌肌钙蛋白 T (hs-cTnT) 在一年和四年的随访中持续降低，N 端 B 型利钠肽 (NT-proBNP) 在一年时升高，在四年时减弱。

这些生物标志物的变化与 2 型糖尿病患者具有临床相关性，因为研究人员发现，NT-proBNP 和 hscTnT 升高的患者未来患 ASCVD 的风险更大，并且 NT-proBNP 升高的患者患 HF 的风险也更大。

参考文献：

“索马鲁肽可改善有冠状动脉搭桥术和肥胖病史的患者的心血管结果”，作者：Subodh Verma，FRCSC，FAHA，FCCS，FCAHS，Scott Emerson，Jorge Plutzky，Steven E. Kahn，MB，ChB，Signe Stensen，Peter E. Weeke，Derrick Musinga，MSc，Paul Poirier，MD，FRCPC，FACC，FAHA，FCCS，Ildiko Lingvay，MSCS 和 A. Michael Lincoff，2024 年 11 月 18 日，&；美国心脏病学会杂志。DOI：10.1016/j.jacc.2024.11.008

“强化生活方式干预、心脏生物标志物和糖尿病心血管结果：LookAHEAD 心脏生物标志物辅助研究”，作者：Kershaw V. Patel、Zainali Chunawala、Subodh Verma、Matthew W. Segar、Katelyn R. Garcia、Chiadi E. Ndumele、Thomas J. Wang、James L. Januzzi, Jr.、Antoni Bayes-Genis、Javed Butler、Carolyn SP Lam、Christie M. Ballantyne、James A. de Lemos、Alain G. Bertoni、Mark Espeland 和 Ambarish Pandey，2024 年 11 月 15 日，《美国心脏病学会杂志》。DOI：10.1016/j.jacc.2024.11.004

“Tirzepatide 降低肥胖相关心力衰竭患者的左心室质量和心旁脂肪组织：SUMMIT CMR 子研究”，作者：Christopher M. Kramer、Barry A. Borlaug、Michael R. Zile、Dustin Ruff、Joseph M. DiMaria、BA、Venu Menon、Yang Ou、Angela M. Zarante、Karla C. Hurt、BSN、MBA、Masahiro Murakami、Milton Packer 和 SUMMIT 试验研究组，2024 年 11 月 18 日，《美国心脏病学会杂志》。DOI：10.1016/j.jacc.2024.11.001

来源：美国心脏病学会

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