昨天出门诊，碰到一个53岁的男性病人，农民，吸烟30余年，近一周出现咳嗽痰中带血丝。行胸部CT检查发现：右肺下叶背段处有一个肿块，直径约4厘米。综合考虑，病人可能是患了肺癌了。建议住院手术治疗。病人及家属同意手术，后收住院。

入院后完善术前检查，拟行手术治疗。但纤维支气管镜检查发现下叶背段处有肿物，钩取一小块肿瘤后送病理科，病检免疫组化回报示：肺小细胞癌。同时增强胸部CT检查示：左下肺癌可能性大，纵膈多发淋巴结转移不除外。

与病人家属沟通，不建议手术治疗，建议转肿瘤内科放化疗，后转科治疗。

肺癌按恶性程度及预后分为：小细胞癌和非小细胞癌。小细胞癌因细胞小，像燕麦一样故又称为燕麦细胞癌，属于神经内分泌肿瘤，恶性程度高，早期就可发生转移。小细胞癌的发生与吸烟关系密切，多见于吸烟的老年男性。一般发现后多数就有了淋巴结转移或远处器官转移。小细胞癌对放化疗敏感，治疗的主要方式是放化疗。

非小细胞癌常见的病理类型主要是：腺癌和鳞癌。腺癌以肺的周边部常见，多为周围型肺癌，是女性最常见的肺癌类型。腺癌的发生与吸烟关系不密切，我们在体检中发现的肺结节，如果是恶性的多数是腺癌。目前腺癌已经超越鳞癌成为肺癌中最常见的病理类型。

鳞癌多数在叶支气管以近，靠近肺的中央，多为中央型肺癌。鳞癌的发生与吸烟关系密切，多见于吸烟老年男性。鳞癌对放化疗也敏感，但不如小细胞癌敏感。

中国肺癌治疗指南2021版建议45~75岁人群一年做一次低剂量薄层胸部CT扫描，可以发现早期肺癌，提高肺癌生存率。早期肺癌预后很好，如肺的原位癌，目前最新的统计数字是5年生存率可以达到100%。而肺癌术后复发多数是在3年内，活过5年就有可能活过10年，一般活过10年就认为已经治愈了。

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