很多人体检发现肺结节。有些人很害怕，我这肺结节是不是肺癌呀？今天就给大家解读一下多大的肺结节需要高度重视。

本文主要内容：

1、分享我的一个0.65厘米肺结节的31岁女性患者经历，手术证实为肺腺癌。该患者预后如何？给大家分析一下；

2、肺结节多大应该引起高度重视；

3、首次发现肺结节该怎么办。

一、病例分享：31岁女性患者，体检发现0.65厘米肺结节，手术证实为肺癌。

上个月收治了一个31岁肺结节病人，她是研究生毕业参加工作3年，大学老师。半年前体检发现肺结节，结节大小0.65厘米，当地医生让半年后复查。复查找到了我，我给她开了胸部薄层CT扫描，结果回报，结节大小没有变化，但密度较前增加，而且有血管穿过结节。我当时考虑该患者肺结节肺癌可能性大，建议手术治疗。病人及家属经过认真考虑，同意住院手术治疗。

该患者胸部CT示左上肺结节（箭头所指）

该患者胸部CT报告提示结节为高危结节

入院后完善相关术前检查，无手术禁忌症。术前治疗组讨论该病人左上肺结节原位癌或微浸润癌可能性大。病人结节位于周边部，可以术前行胸部CT引导下穿刺定位，术中在定位指引下行左上肺楔形切除术，切缘距离肿瘤2厘米，行术中冰冻。如果术中冰冻提示良性、原位癌或微浸润癌，手术就结束了，创伤最小。

手术当日，病人在胸部CT引导下行肺穿刺术，定位肿瘤位置。

术前胸部CT引导下肿瘤穿刺定位

依据胸部CT穿刺引导下的穿刺定位位置，据肿瘤边缘2厘米行左上肺楔形切除术，术中送快速冰冻。快速冰冻结果提示原位癌不除外。

该患者术中冰冻结果

依据最新的肺癌诊疗指南及肺结节治疗专家共识，对于原位癌，可以行肺楔形切除术，切缘距离肿瘤2厘米。手术结束。

术后病人早期下地活动，咳嗽排痰，术后恢复好。

术后大病检回报示：原位腺癌，伴局灶微浸润。即该患者是微浸润腺癌。依据相关专家共识，术后病检结果升级，如果是微浸润癌，可以行楔形切除术，切缘要求距离肿瘤边缘2cm。

该患者术后大体病检

该患者术中淋巴结采样结果为阴性

二、体检发现肺结节，多大肺结节需要引起重视

体检发现的肺结节，一般有3种结节。纯磨玻璃结节、混杂密度结节、实性结节。依据最新的肺癌诊疗指南及肺结节相关专家共识，纯磨玻璃结节如果大于8毫米，混杂密度结节如果大于5毫米，实性结节如果大于5毫米，需要引起高度重视，需要找专业的胸外科医师进行评估。如果怀疑微浸润癌或浸润癌，建议及时手术治疗。

该患者左上肺结节为混杂密度结节，结节直径6.5毫米，有恶性征象，不除外微浸润癌，建议手术治疗，门诊收治入院。术后病检结果为微浸润癌，预后好，5年生存率近100%。

三、首次体检发现肺结节该怎么办

由于低剂量薄层胸部CT在体检中的广泛应用，很多人在体检中发现肺结节，而肺结节的原因据目前的相关研究有8种，其中5种原因是非恶性肿瘤性原因，3种是恶性肿瘤性原因。

据相关的肺结节专家共识，首次发现肺结节，如果恶性征象不是非常明显，建议3个月后复查。其中有些结节在复查中缩小或消失，提示结节为炎症的可能性大。一般依据第一次复查的结果确定接下来是定期复查还是不用复查。

本文作者闫晓亮博士微创手术中

本文总结：纯磨玻璃结节大于8毫米，实性结节及混杂密度结节大于5毫米，建议找专业的胸外科医师认真读片，早期发现肺癌，手术治疗后，预后好。

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