颈椎是我们最容易受累的位置,毕竟现在的人不是低头面对手机,就是低头面对电脑。在这一期的科普文中,我们来具体了解颈椎的疾病。
在我们的颈椎上有8对神经,但仅仅有7个颈椎,因此,我们需要熟悉神经和椎体之间的定位关系,他们是这样对应的:
颈1神经从枕骨-第1颈椎之间穿出,颈2神经从第1颈椎-第2颈椎之间穿出,颈3神经从第2-第3颈椎之间穿出,颈4神经从第3颈椎-第4颈椎之间穿出,颈5神经从第4颈椎-第5颈椎之间穿出,颈6神经从第5颈椎-第6颈椎之间穿出,颈7神经从第6颈椎-第7颈椎之间穿出,颈8神经从第7颈椎-第1胸椎之间穿出。
第5颈椎与第6颈椎之间的活动度较其他颈椎间小,当然,这里要除了我们的枕骨与第1颈椎间隙,较大的活动度极易损伤颈椎5-6,所以,在临床中,经常会发现在颈椎5-6之间的椎间盘突出较多。但随着年龄的增长变化,第6颈椎与第7颈椎之间的椎间盘突出发生率也在逐渐变高,其原因与它本身的活动度小有关。
颈椎间盘突出椎间盘突出的方向与纤维环的解剖有关,因为纤维环前方坚固,后方薄弱,而且前纵韧带比后纵韧带宽而坚硬。
①椎间盘向侧方突出,常直接压迫神经根,产生神经根的症状,如被压迫侧上肢出现疼痛、麻木或肌力减退等症状。
②椎间盘向中央突出,则上下肢同时出现体征,如下肢僵硬无力或足底有踩棉花的感觉。疼痛牵涉肩胛上缘,向下放射到上臂,由脊柱侧放射至下肢。
颈椎挥鞭伤比如在开车过程中,汽车急刹车时,颈椎突然向前或向后运动引起的损伤,其损伤的结果可能是过度牵拉了神经根,导致颈部疼痛和向下放射至手臂。大多数人的症状持续6个月左右还不能恢复。
钩状突与骨关节炎钩状突是两个骨嵴,起源于颈椎侧上方的表面,稳定其相应的椎体和参与椎间孔的构成。该部位的增生或骨性关节炎可以侵犯椎间孔直接压迫神经根出口处,或限制神经根在椎间孔的活动范围。
神经根断裂伤多见于车祸伤,特别是骑摩托车事故中或高处坠落伤,头部外侧受压及肩部着地,两者的分力导致神经根从脊髓连接处被过度牵拉和撕裂;即头颈分离伤。多见于颈5神经根及颈6神经根。
若是这种神经根断裂的,假如是颈5神经根的话,沿颈5肌节的所有运动功能完全麻痹,沿颈5皮节的感觉缺如。eg:三角肌麻痹,沿上臂外侧部位感觉迟钝或感觉减退及消失,肱二头肌反射(颈5-6)减弱或消失。
这类型的损伤,非常严重,很大程度上没法修复,哪怕手术都不能,是一种永久性的损伤,没有恢复的可能。
总结1.压迫神经根性的损伤:肌力减退、肌张力减弱、反射减弱;临床表现为神经受损区感觉减退,两手握力减弱。
2.压迫脊髓的损伤:肌张力增强、反射亢进、病理反射阳性;临床表现为神经受损区感觉减退,胸、腹有束带感,两下肢行走迈步时有牵拉感,同时有踩棉花感。
3.压迫神经根及脊髓的混合型损伤:上肢肌力、反射都减退;下肢肌力、反射都亢进;临床上同时有神经根性和脊髓型受压体征。