颈动脉斑块有多普遍？

首先我们来看看以下“传言”：

全球有近20亿人有颈动脉粥样硬化！

预计到2020年，有2.7亿中国人有颈动脉粥样硬化，2亿人有颈动脉斑块！

60岁以上的人群中没有颈动脉斑块的几乎不存在！

我国40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%！

45岁以上有脑中风或短暂性脑缺血发作的人群，颈动脉斑块的检出率接近80%！

颈动脉斑块真有这么多吗？

没错，是真的！

一项发表在《柳叶刀》子刊上由北京大学、帝国理工学院及哈佛大学学者共同参与的研究，对全球21个国家和地区人群的颈动脉粥样硬化患病率、患病人数和危险因素进行了评估，结果就如上面所说，如此骇人。

什么是颈动脉斑块？

颈动脉在我们脖子两侧，用手就可以摸到它在“跳动”，全身的血液都会流经这里。相较于其他大动脉，颈动脉较窄，靠近头颈部会有一个“Y型”的分叉，分叉处会承受更多压力，颈动脉更容易产生斑块。

临床上常通过测量颈动脉内-中膜厚度（IMT）厚度作为诊断颈动脉硬化的主要标准：IMT＜1.0mm为正常；IMT在1.0～1.5mm为内-中膜增厚；IMT＞1.5mm为斑块形成。

按照中华医学会外科学分会血管外科学组《颈动脉狭窄诊治指南》：

依据狭窄程度分为4级：<30% 为轻度狭窄，30%～69%为中度狭窄，70%～99%为重度狭窄，>99%为完全闭塞。

颈动脉斑块有何危害？

如果颈动脉斑块较小，颈动脉狭窄<50%，患者可能不会出现。

如果颈动脉狭窄超过50%，患者可能出现脑供血不足的相关症状。

当斑块不稳定、破裂时，会形成血栓堵塞血管或血栓脱落。若斑块随着血流堵塞脑部，容易引起卒中。

中国卒中防治报告（2018）显示，50%—75%的缺血性卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。

颈动脉斑块和卒中、冠心病有着密切的关系。所以，有颈动脉斑块的患者应积极治疗，预防卒中和冠心病。

为啥会得颈动脉斑块？

颈动脉斑块的危险因素分为可控制和不可控制两类。

可控制因素

不可控制因素

高血压

年龄

糖尿病

性别

冠心病

种族

高血脂

遗传因素

稳定性心绞痛

慢性肾病

还有一些危险因素包括剪应力、颈动脉粥样硬化斑块形态学危险因素、颈动脉粥样硬化斑块和血液中的生化危险因素、感染危险因素（如肺炎衣原体）。

颈动脉斑块都需要治疗吗？

根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识2017》，并非所有颈动脉斑块都需要治疗，通常要考虑整体心血管风险再决定是否应用降脂等药物治疗，但均需要进行生活方式的调整，尽量减少不良生活习惯，控制脑血管病危险因素，预防心脑血管事件的发生。具体如下：

1.对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。

2.对于颈动脉不稳定斑块或斑块狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

3.对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块稳定性和用药风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。

4.对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗，参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》。

5．对于颈动脉狭窄是否需手术治疗，建议参照《中国缺血性脑血管病血管内介入真累指南2015》由专科医生评估决定。

如何预防颈动脉斑块？

戒烟限酒；

坚持适量且有规律的运动；

控制体重；

改善饮食结构：少吃含饱和脂肪的红肉，多吃鱼和植物蛋白、多吃蔬菜；

减少压力，避免熬夜；

定期检测血压、血糖和血脂，一旦发现，积极控制。

建议超过50岁男性、绝经后的女性、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等人群，最好每年查一次颈动脉超声，能及时发现斑块大小是否稳定。

随着医学的进步以及对疾病认识的深入，人们发现通过生活方式的改变，调整饮食结构和生活方式，接受恰当的药物治疗，部分颈动脉斑块是可以逆转，缩小甚至消失的。所以当你体检发现颈动脉斑块时，不要紧张及惊慌，当你不知道如何解决时，建议到正规医院对颈动脉斑块进行进一步详尽评估和治疗。