四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，

此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

《伤寒论》：四逆散

【处方】甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙干）、柴胡、芍药各等分。

现代剂量（仅供参考）

甘草（7.5g，炙）枳实（7.5g，炙）柴胡（7.5g）芍药（7.5g）

【制法】上四味，捣筛为细末。

【功能主治】疏肝和脾，解郁透热。治少阴病，阳郁于里，致患热厥；以及肝失条达，气郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重，脉弦细。

主要治疗的阳郁四逆。因为从《伤寒论》的角度，寒邪侵犯人体，郁而阳气不得输布，阳气郁结，引起了不能布散而四肢逆冷，阳郁四逆。至于后世用四逆散治疗，由于肝脾气郁，造成了脘腹胁肋诸痛。

【用法用量】白饮和服3克，一日三次。

辨证要点

本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。

加减变化

若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；

悸者，加桂枝以温心阳；

小便不利者，加茯苓以利小便；

腹中痛者，加炮附子以散里寒；

泄利下重者，加薤白以通阳散结；

气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；

有热者，加栀子以清内热。

现代运用

本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等肝胆气郁，肝脾(或胆胃)不和者。

1、治胆结石

四逆散加四金（鸡内金，海金沙，郁金，金钱草）治胆结石，结石会慢慢碎掉排出。临时胆结石剧痛，用芍药甘草汤。

若肝气郁结，气机不畅，阳气闷内部不能传四肢，特征是脉弦，有里热，舌苔黄，心烦，用四逆散有效。四逆散可以长期吃不伤肝阴。

2、四逆散可治阳痿

阳痿特征是脸发青，喉咙发干，时常发脾气，时憎女子，尤其是眼睛下有发青的黑眼圈。

刘渡舟医案：李某某，男，32岁。年龄虽壮，却患阳痿。自认为是肾虚，遍服各种补肾壮阳之药，久而无功。视其两目炯炯有神，体魄甚佳，而非虚怯之比。切其脉弦有力，视其舌苔白滑略厚。除阳痿外，兼见胸胁苦满，口苦，心烦，手足冰冷。细询患病之由，乃因内怀忧恚心情，久而不释，发生此病。肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，<伤寒论》所谓“阳微结”也。气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不愈也。当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。

柴胡16克，黄芩1o克，半夏14克，生姜8克，党参1o克，炙甘草1o克，白芍15克，枳实12克，大枣7枚。仅服3剂而愈。

按语：年壮阳痿，非因纵欲，便为情志之障。观其胸胁苦满，口苦，心烦，手足逆冷，切其脉弦有力，乃为阳郁不伸，气机不利之象。

3、胁痛(肋间神经痛)

王法德医案：孙某某，男，31岁，1980年2月初诊。两胁肋窜痛近半年，常在心情不畅时发作或加重，以右侧为甚。近来饮食日减，纳谷不香，胃脘胀闷，嗳气后稍舒，偶有失眠，二便正常。经X线胸部透视，心、肺未见异常，诊为肋间神经痛，屡服维生素B。安乃近等药效果不显。舌苔薄白，脉弦。证属肝脾不和，治宜疏肝理气，调和肝脾。

处方：柴胡9克，枳实6克，白芍9克，川楝子9克，白术9克，炙甘草5克。水煎服。

二诊：上方连服5剂，胁痛消失，脘胀减轻。惟饮食仍少，原方去川楝子加茯苓1 2克，再进3剂，以图巩固。

4、腿痛

李克绍医案：某，女，5 O岁，1974年5月27日就诊。两腿疼痛，疫软无力，渐至不能行走已月余。患者于一个月前，因恼怒出现脘腹串痛，时轻时重，并觉两腿烦乱不适。经针刺、服西药2天，腹痛止但两膝关节阵痛，右侧较重并有凉感，两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时感到牵引两侧腰部，手足有时觉凉，背微恶风。近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难难以入睡，经常彻夜坐着，饮食锐减，面色萎黄。舌质略红、苔薄白，脉左寸弦、关弦滑、尺弱，右脉弦细。治宜疏肝解郁，宣散气血。

方用四逆散加味：

柴胡9克，白芍6克，枳实9克，怀牛膝9克，甘草9克。水煎服1剂。

5月28日复诊：昨晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失，肌跳、疼痛均止，余症亦明显减轻，精神、食欲亦有好转。继服上方3剂调理而愈。