肛门，作为消化系统的最后一环，多数时候都扮演着一个平平无奇的角色，默默地守护着我们的排便功能。
但对直肠癌的患者来说，拥有一个“平平无奇”的肛门很多时候却成了奢求。
一般来说，直肠大约有15cm的长度，当直肠癌发生在上10cm段时，可以在手术的同时保留患者的肛门；
但当肿瘤发生在下5cm段时，患者往往面临着失去肛门的风险，只能永久造瘘。
虽然治好了肿瘤，但随身携带的粪袋和常年弥漫的粪臭味，却严重影响了患者的生活，部分患者甚至因此患上了严重的心理疾病，整日郁郁寡欢。
2021年的7月，益阳市中心医院普外科就接诊了这样一名棘手的患者，59岁的曾林（化名），因为便血1年多来院就诊，活检证实为直肠癌。
虽然可以手术，但肿瘤下缘在距离肛门4cm处，手术安全距离不足，无法保留肛门，面对失去肛门终生与粪袋为伍的日子，曾林心里百般不愿。
根据曾林的切实情况，结合最新发布的CinClare研究，基于患者的UGT1A1基因分型，肿瘤科的钟婷副主任医师为曾林制定了最佳的“TNT”治疗模式，在手术前就将放疗和化疗联合使用，使肿瘤缩小、降低分期，为手术争取安全距离，来达到保肛的目的。
曾林也是我市首例应用伊立替康联合卡培他滨同步放化疗的患者，相比传统的单药卡培他滨，引入了伊立替康的同步化疗方案带来了更加显著的缩瘤和降期效果。
在放疗科精准放疗设备的支持下，陈卫琼主任医师精心为患者制定了放疗计划。
相比传统的普放，精准放疗疗效更佳，副反应轻，耐受性更好。
曾林随即转入肿瘤科，从8月份开始接受术前同步放化疗，放疗结束后复查磁共振发现肿瘤较前明显缩小。
随后，曾林按计划在肿瘤科继续新辅助化疗。
整个治疗期间，肿瘤科和普外科都密切关注着曾林的肿瘤变化情况，为选择最佳的手术时机做着积极的准备。
又是三周期的化疗后，曾林的直肠肿块继续缩小，保肛的希望也越来越大；然而，12月初患者因急性腹痛急诊来医院，诊断为突发肠梗阻。
肠梗阻是肠癌患者中既常见又难以避免的并发症，经过积极的内科治疗，患者肠梗阻的情况并未好转，考虑到患者的肿瘤较初治时已明显缩小，肠梗阻的情况又不容乐观，遂提前接受了手术治疗。
在手术的过程中，我们欣喜地发现肿瘤明显退缩，已经达到了保肛的必要条件。
患者在普外科接受了保留肛门的直肠癌根治术，肛门的成功保留使患者不必终身携带粪袋，为患者后期高质量的生活提供了最佳保障。
新辅助放化疗在多种肿瘤的治疗中起着举足轻重的作用，尤其是对保肛有困难的直肠癌患者。
CinClare研究的成功又进一步证实了直肠癌术前同步放化疗的疗效，不仅可以有效缩瘤，甚至还能使肿瘤细胞完全消失，部分患者在放疗之后甚至不必再行手术。
手术是看得见的一把刀，放疗则是看不见的另一把刀，肿瘤放射治疗和外科手术治疗强强联合为患者带来新的生机。
一切为了患者，从患者的利益出发，多个科室相互合作，相互信任，共同为患者制定最佳的治疗模式，这就是医患同心同力，相互合作的最佳典范。
（编辑Rainbow。）
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 龙亚兰
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